省長話醫改：突出重點 精心實施推進全民基本醫保制度建設

2009年醫改啟動伊始，遼寧省就提出要努力把醫改這項維護人民健康福祉的重大民生工程真正辦成人民滿意工程，並印發了《關於努力把醫改辦成人民滿意工程的指導意見》，著力解決群眾看得起病、看得上病、看得好病和少得病的問題，取得明顯成效。

一、醫改的進展和成效

政府辦基層醫療衛生機構全部實施了基本藥物制度，呈現“五降、一升”的良好發展態勢，2011年與2010年相比，基本藥物中標價下降42%，基層機構門診和住院病人次均藥費分別下降30%和7%，抗生素和激素類藥物處方數分別下降19%和24%，門、急診總人次增加23%，群眾用藥負擔明顯減輕。基層綜合改革按時完成，轉軌到新的運作機制，呈現新的發展氣象，基層機構公益性逐步顯現；在保持穩定的條件下實現人員結構的優化；基層醫務人員工資較改革前平均提高40%以上，積極性得到充分調動；在全國率先出臺並實施了基層一般診療費價格政策，實現了由藥品加成為主向多元補償的轉變，基層醫療衛生機構基礎設施條件落後狀況徹底改變，2011年基層機構診療人次比2008年增長68%；公共衛生服務項目全面實施，國民健康指標逐步提升；通過資源縱向整合使城市優質醫療衛生資源下沉基層，方便了群眾就醫，鞍山市公立醫院改革試點在優化資源配置、實現管辦分離等方面取得實質性進展；特別是把全民醫保制度建設作為解決“看病貴”問題的主要工作著力點，抓住關鍵環節，加大資金投入，截至今年3月底，遼寧省城鄉基本醫保參保率達到95%，在五項保險制度中率先實現城鄉基本覆蓋。醫改三年，是遼寧省基本醫保覆蓋範圍最廣、保障水準提高最快、群眾得到實惠最多的三年。

二、推進全民醫保制度建設的主要做法

遼寧省推進全民醫保制度建設的主要做法可以概括為“五個重點”和“五個努力”。

(一)以解決弱勢群體參保為重點，努力實現基本醫保全覆蓋。一是解決困難企業職工參保問題。遼寧省是老工業基地，在經濟轉型中形成了大約160萬困難企業退休人員，佔全國的1/5左右，這部分群體“病無所醫”問題十分突出，遼寧省採取了先國有，後集體，先解決當期參保資金，後續逐年籌資補充的辦法，在中央大力幫助下，千方百計籌資120億元，將150多萬困難企業退休人員全部納入城鎮職工醫保，徹底解決了這一歷史遺留問題，完成了醫保擴面中最複雜、最艱巨、最迫切的任務。二是解決靈活就業人員、農民工和失業人員的參保問題。截至2011年底，遼寧省有278萬靈活就業人員、120多萬農民工和10萬多領取失業金的失業人員參加了醫保。三是解決特殊困難群體參保問題。遼寧省對低保對象和農村五保對象參保給予全額資助；對低保邊緣對象、低收入重病患者、重度殘疾人、低收入家庭老年人參保給予部分資助。

(二)以提高保障水準為重點，努力減輕群眾就醫費用負擔。一是提高報銷比例。二是全力推進門診統籌。三是在提高農村兒童白血病、先天性心臟病保障水準的基礎上，將腎衰透析患者和婦女宮頸癌、乳腺癌患者補償比例提高到70%。

(三)以提高管理水準為重點，努力方便群眾就醫結算。目前，遼寧省城鎮居民醫保、新農合全部實現了統籌區域內就醫即時結算，到2011年底遼寧省已有11個市啟動了省內醫療保險異地就醫結算系統建設，並將於今年全部實施。同時，開展農民工等流動就業人員基本醫保關係轉移接續工作，各地經辦機構普遍建立了服務窗口，完善了服務措施，方便了群眾就醫結算。

(四)以開展市級統籌為重點，努力促進醫保基金風險控制。2010年，遼寧省在瀋陽、遼陽兩市完成基本醫保市級統籌試點之後，印發了推進市級統籌的指導意見。截至2011年底，遼寧省14個市實施了“五統一”的市級統籌，即統一繳費標準、統一待遇水準、統一基金管理、統一經辦模式和統一資訊系統。

(五)以付費制度改革為重點，努力提高醫保基金使用效率。2011年，遼寧省在6個市開展了基本醫保支付方式改革試點，結合門診統籌推行按人頭付費，在門診特病和住院費用方面，採取按病種付費和總額預付等方式相結合。同時，全省還實施了定點醫療機構的分級管理制度，將醫保對定點醫療機構的監管延伸到醫務人員，2011年共處理醫保違規案件3120起，處罰金額1352萬元。

通過全民醫保制度的建設，遼寧省向 “病有所醫”的目標邁出了至關重要的一步，人民群眾，特別是低收入者、體弱多病者等社會弱勢群體成為三年醫改的最大受益群體。（作者: 中共遼寧省委常委、遼寧省常務副省長 許衛國）

（本文係作者在全國深化醫藥衛生體制改革工作會議上的書面發言）