醫改評論：醫改 需要創新

創新是一個民族發展進步的靈魂。醫改是世界難題，沒有成功經驗可以借鑒，必須在實踐中結合自身實際不斷創新，才能找到破解世界難題的“金鑰匙”。

新一輪醫改立足中國國情，注重從實際出發，堅持把基本醫療衛生制度作為公共産品向全民提供的基本理念，堅持保基本、強基層、建機制的基本原則，堅持統籌安排、突出重點、循序漸進的基本路徑，初步形成了具有中國特色的基本醫療衛生制度的框架。這是源於三年改革實踐的重大理論創新，也是探索破解世界難題中國式解決辦法的核心。

新一輪醫改確立了“人人享有基本醫療衛生服務”的改革目標和三年五項重點改革任務。堅持從百姓基本需求出發，將實現“病有所醫”作為城鄉居民的應有權益，將保障“病有所醫”作為人民政府的應盡職責，更加注重保障和改善民生，切實解決人民群眾最直接、最現實、最迫切的看病就醫難題。這是堅持立黨為公、執政為民理念的根本要求，也是堅持以人為本、人民至上理念的具體體現。

新一輪醫改以實施基本藥物制度為突破口，明確了政府辦醫療衛生機構的功能和定位，通過綜合改革建立基層醫療衛生機構運作新機制。這是本次醫改的一個突出特點。我國長期以來實行的“以藥補醫”機制，是醫改面臨的特殊國情，設計改革路徑必須從這個國情出發，以實施基本藥物制度為抓手，推進基本藥物招標採購機制和醫療機構運作機制兩場根本變革。通過基本藥物制度撬動醫療衛生體制改革，破除“以藥補醫”機制，重新構建維護公益性、調動積極性、保障可持續的充滿生機活力的新的機制，這是對基本藥物制度內涵的豐富和創新，也是對醫改路徑的實質性突破。

新一輪醫改從頂層設計開始，始終堅持從實踐中來，到實踐中去，按照“實踐、認識、再實踐、再認識”的規律，最終形成了改革的目標和路徑。在改革的推進步驟上，首先改革薄弱環節———基本、基層。基層比較薄弱，基本需求可及性差。從基本入手，從基層做起，阻力小、見效快。三年改革探索了符合中國國情的醫改路徑和體制機制，五項重點任務如期完成，取得了“四提高一降低”的顯著成果，構建起世界上最大的基本醫保網，在基層結束了以藥補醫的歷史，促進了社會公平，讓老百姓從新機制中得到真實惠。

新一輪醫改注重將增投入和建機制結合起來，不僅加大了改革投入，同時堅持以投入促改革，以投入換機制，重新構建新的體制機制來鞏固完善改革成果。比如基本藥物制度，剛開始實行時難以實施，並不是簡單增加投入就能順利推行。在實踐中，只有實行基層醫療衛生機構的綜合改革，建立新的運作機制，取代舊的“以藥補醫”機制，才能保障基本藥物制度的實施。同時，也有利於其他改革能量充分釋放出來，形成疊加效應。只有將增投入與建機制結合起來，才能使增加的投入換來新機制，而不是固化舊機制的利益格局。

新一輪醫改的最大亮點是制度創新。制度創新包括制度設計和制度轉型，制度設計要科學配套，切實可行；制度轉型要平穩順利，不引發社會震蕩。制度設計是難題，制度轉型是考驗。改革前，舊的醫療衛生體制機制運作多年，根深蒂固。特別是人員分流安置、競聘上崗、內部考核和收入分配等，涉及醫務人員的切身利益，如果操作不規範、不合理，就會影響醫務人員積極性，進而損害患者利益。為此，新一輪醫改堅持先定方向，各地開展試點探索，然後總結經驗，上升到政策層面在全國推廣。這樣避免了憑空想像、閉門造車，也能及時糾正和完善試點中的問題，對問題認識得更深刻，解決辦法更有針對性，也更符合我國實際。在實踐中堅持把握改革的節奏和力度，形成了一套剛柔並濟、快慢得當的推進辦法，各級政府花了大量時間和精力，通過深入細緻的工作，確保了改革過程的的社會穩定，確保了新舊機制的平穩轉換，扭轉了基層醫療衛生機構的逐利性，實現了公益性、積極性和可持續性的統一。

新一輪醫改從單項改革到綜合推進，從試點探索到成功實踐，為改革開放的偉大實踐增添了嶄新的內容，為其他領域的改革積累了有益經驗。醫改的創新不是憑空産生的，而是植根于我們黨執政六十多年的經驗和改革開放三十多年的積澱，在繼承的基礎上大膽創新，得益於一支勇於開拓、銳意改革的醫改隊伍，得益於各地結合實際、大膽探索創造的成功經驗，是我國政治制度優勢的充分體現。“十二五”時期，醫改的重心逐步從基層上移到縣級以上公立醫院，涉及到體制機制矛盾更為複雜，改革的難度更大，更加需要注重制度建設和制度創新，科學謀劃頂層設計，把醫改持續推向深入，造福人民群眾。