省長話醫改：破難題 建機制推進人口最多民族地區醫改見實效

黨中央、國務院部署深化醫改工作後，廣西壯族自治區黨委、政府高度重視，2009年4月在全國率先成立由自治區主席任組長、三位副主席任副組長的自治區醫改領導小組，堅決貫徹落實中央精神，結合廣西實際，把醫改作為實現“富民強桂新跨越”保障民生的重要基礎，克服人口最多民族地區後發展欠發達，自身財力不足，衛生資源少、基礎薄弱、債務負擔重等困難，緊緊抓住基層醫療衛生機構綜合改革這一關鍵環節，著力構建人事分配製度新機制，全面推進醫藥衛生體制五項重點改革，取得了明顯成效，為下一步深化改革奠定了堅實基礎。

一、求真務實，砥礪奮進，全面完成三年醫改任務

圍繞“保基本、強基層、建機制”的目標要求，加大財政投入，著力構建新機制，五項重點改革成效顯著：全民基本醫保制度框架基本形成。覆蓋4900多萬城鄉居民，新農合和城鎮居民醫保政府補助標準提高到200元。實施國家基本藥物制度成效明顯。所有政府辦基層醫療衛生機構和14,372個行政村村衛生室提前實現基本藥物制度全覆蓋，基層運作新機制初步建立。基層醫療衛生服務體系進一步完善。每千人口每人平均床位數、全部醫療機構人員隊伍分別比2008年增長24.4%和24.6%，基層門急診量佔比提高到62.7%。基本公共衛生服務均等化水準不斷提高。全區每人平均基本公共衛生服務補助經費提高到25元，服務項目擴大到10類。重大公共衛生項目提前或超額完成任務，並在艾滋病和地中海貧血防治上實現新突破。公立醫院改革試點積極推進。2市7縣共23個公立醫院啟動改革，全區開展預約診療服務、臨床路徑管理和單病種付費的醫院數量過半，醫院內部管理得到加強。

二、創新醫藥衛生體制機制，實現基層醫療衛生機構人事分配製度改革新突破

緊密結合民族地區實際，加強頂層設計，整合社會資源，以體制機制創新為抓手，創新基層醫療衛生機構績效考核、財政補償、債務化解、基藥保障機制，大力推進社區衛生服務機構綜合改革和鄉村一體化。尤其是通過先行先試，大膽探索，著力破解人事分配製度改革難題，為全面推進醫改打基礎，創造了條件。

（一）實行定編定崗不定人，建立人員能進能出、能上能下的用人新機制，實現人事制度改革新突破。

針對基層嚴重缺編、人員不足、同崗不同酬等狀況，廣西採取以下改革措施。一是大幅增編，從根本上解決人員不足的問題。二是創新編制管理辦法。推行“定編定崗不定人”，健全聘用制度，將編制數作為崗位設置、核定收支和給予財政補助的依據。三是按基層醫療衛生機構的功能定位科學設崗，突出基本公共衛生服務職能。四是嚴格條件，實行過渡考試、競聘上崗。五是打破身份界限，實現同崗同酬。六是為吸納優秀人才預留編制，增強基層醫療衛生機構的發展後勁。

通過改革，建立了權責清晰、分類科學、機制靈活、監管有力，符合基層醫療衛生事業單位特點和人才成長規律的人事管理制度，實現了全員聘用，由身份管理向崗位管理轉變，形成人員能進能出、崗位能上能下、待遇能高能低的新機制。

（二）實行“托低不限高”的績效工資政策，實現維護公益性、調動積極性的收入分配機制改革新突破。

為保障基層醫療衛生機構的公益性，充分調動醫務人員的積極性，廣西探索建立以財政為主導的多渠道經費保障的分配製度，在總結興安、隆安、永福等縣改革試點經驗的基礎上，研究制定了以“托低不限高”為核心內容的績效工資分配辦法。一是突出保基本，發揮財政資金保障作用。如賀州八步區賀街中心衛生院2011年收入低於托低線，財政托低後績效工資收入增幅達45.73%。二是突出激勵性，優績優酬，對業績突出者收入不限高。例如，桂林市永福縣羅錦鎮衛生院2011年績效工資最高值幾乎是最低值的2倍，優秀骨幹醫務人員積極性明顯提高。三是建立操作性強的績效考核辦法，嚴格考核，足額兌現。對基層醫療衛生機構、院長、工作人員分別制訂了績效考核辦法，將醫務人員的工資收入與醫療服務的數量、品質、技術難度、成本控制、群眾滿意度等掛鉤，並確保績效工資按時足額兌現。目前全區109個縣（市、區）全部兌現了績效工資，2011年全區基層醫療衛生機構醫務人員年收入比2009年增長11.03%，醫務人員參與改革的主動性增強，基層醫療服務水準得到顯著提升。（作者: 廣西壯族自治區人民政府副主席 李 康）

（本文係作者在全國深化醫藥衛生體制改革工作會議上的書面發言）