醫改評論：統籌安排 突出重點 循序推進是醫改積極穩妥向前推進的科學路徑

醫改評論：統籌安排 突出重點 循序推進是醫改積極穩妥向前推進的科學路徑

——— 六論新醫改的基本路徑

深化醫改必須堅持“統籌安排、突出重點、循序推進”的基本路徑，這是由醫改自身的艱巨性、複雜性和我國基本國情所決定的。醫改不可能一蹴而就，必須腳踏實地，循序漸進。

醫改初期，首先從基層入手，強基固本，採取重點改革措施，切實彌補基本醫保、基本藥物、基本醫療、基本公共衛生等發展的“短腿”，破解鄉村和社區醫療衛生服務相對滯後的矛盾，方便群眾就醫，緩解看病難題。基層取得成功後，逐步向縣級醫院、城市大醫院改革推進。這種從保基本、抓基層起步，最終實現基層醫療衛生機構、公立醫院與多元辦醫相互促進、共同發展的做法，有利於醫改積極穩妥向前推進。

三年來，新醫改把基層作為重點，通過推進基本醫療保障制度建設，編織起世界上最大的醫保網，13億城鄉居民納入基本醫療保障制度。新農合、城鎮居民醫保政府補助標準由每人每年的80元提高到200元，政策範圍內住院費用報銷比例從48%提高到70%左右，公共衛生服務項目也由最初的9大類21項擴展到10大類41項。5個省級區域、40多個地市和160多個縣積極探索基本醫保城鄉統籌，不同程度地實行了醫保城鄉一體化。基層醫改的創新實踐和成效，既減輕了城市大醫院的壓力，又為整個公立醫院改革創造了條件，積累了經驗、增強了信心。

醫改千頭萬緒，需要通盤謀劃、系統安排。新醫改之初，國家不僅規劃了到2020年深化醫藥衛生體制改革的總體藍圖，而且提出了近期重點改革實施方案。這樣既明確了醫改的方向和路徑，有利於保證改革持續推進，又可以讓群眾得到實惠、醫務人員受到鼓舞、監管人員易於掌握，政府推進有抓手，有利於改革儘快取得實效。

深化醫改，更需要突出重點，整體推進。重點改革任務有了突破，就可以帶動整個醫改向前推進。“十二五”醫改規劃明確提出，要在加快健全全民醫保體制、鞏固完善基本藥物制度和基層運作新機制、推進公立醫院改革三個方面取得重點突破。顯然，這一時期改革的重點和難點進一步聚焦。同時，基本醫保由擴大範圍轉向提升品質，基層醫療衛生機構從強筋健骨轉向全面發展，公立醫院改革從局部試點轉向全面推進，醫療服務體系建設從重硬體轉向重服務，醫改面臨的體制機制矛盾也更加突出，任務也更加艱巨複雜，因此更加需要統籌安排、突出重點、循序推進。

在加快健全我國全民醫保體系方面，要鞏固擴大基本醫保覆蓋面，繼續提高基本醫療保障水準，進一步加大醫療救助力度，探索建立大病保障機制，擴大基本藥物制度實施範圍，規範基本藥物採購機制，完善基本藥物品質綜合評價指標體系，完善國家基本藥物目錄。在建立基層醫療衛生機構運作新機制方面，要推進財政投入、藥品招標採購、人事收入分配、創新內部管理、嚴格外部監管、完善醫保支付方式、加強醫德醫風等改革。要圍繞破除“以藥補醫”機制，推進藥品生産、流通、採購、定價、使用、監管等環節改革，重構藥品供應保障體系。在加快公立醫院改革方面，要按照“四個分開”的要求，以破除“以藥補醫”機制為關鍵環節，以縣級醫院為重點，統籌推進醫院管理體制、補償機制、人事分配、藥品供應、價格機制等方面的綜合改革，逐步建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運作新機制，發揮公立醫院在醫療衛生服務體系中的重要作用。

醫改涉及方方面面，是龐大的系統工程，必須統籌推進綜合配套改革。要突出創新人才培養和分配激勵機制建設，創新基層人才培養使用機制，建立特崗醫生制度，擴大訂單定向免費培養規模；要創新醫務人員分配激勵機制，建立符合醫療衛生行業特點的薪酬制度，完善體現醫務人員勞動價值的收入分配機制；要擴大崗位績效工資實施範圍，推行崗位管理，實現同工同酬同待遇；要堅持統籌城鄉和區域發展，正確處理政府、醫療衛生機構、醫藥企業、醫務人員和患者之間關係，做到遠近結合、綜合推進。

隨著醫改實踐和認識的不斷豐富深化，改革的方向更加明確，路徑更加清晰，基礎更加紮實，保障更加有力。只要按照科學的改革路徑，堅持不懈，迎難而上，準確把握形勢，搶抓歷史機遇，就一定能夠把醫改持續不斷地推向深入，造福廣大人民群眾。