省長話醫改：堅持小財政辦大事 紮實推進醫藥衛生體制改革

深化醫藥衛生體制改革工作啟動以來，青海省按照黨中央、國務院的總體部署，在國務院醫改辦和相關部委的有力指導下，堅持“小財政辦大民生”的理念，正確處理財政與醫改的關係，全省上下統一思想，明確目標，完善政策，加大投入，紮實推進。

一、抓住關鍵保基本

一是提高醫療保障水準。2011年，青海省新農合和城鎮居民醫保每人平均籌資標準達到300元，實行新農合和城鎮居民醫保“五統一”，推進了醫保城鄉一體化，政策範圍內住院費用支付比例達到71%。今年青海省城鄉居民醫保每人平均籌資標準提高到400元，新增的100元全部由政府補助，政策範圍內住院費用支付比例達到76%以上。同時，繼續推進醫保支付方式改革，引入商業保險機構經辦醫保服務，提高醫保水準和可持續能力。二是擴大基本醫保覆蓋面。通過取消省內戶籍限制、允許城鎮居民異地參保、實行個人繳費結轉、健全完善新農闔家庭賬戶等措施，調動了城鄉居民參保參合的積極性，今年城鄉居民參保參合率可達到97%以上。三是建立重特大疾病醫療保障制度。按每人平均30元的標準設立重特大疾病醫療保障基金，保障病種在國家規定範圍的基礎上擴大到21種，通過常規報銷、二次補助、困難家庭醫療救助三道保障措施，將重特大疾病患者住院費用實際報銷比例提高到70%，民政救助對象實際報銷比例提高到90%以上，有效緩解了重特大疾病患者家庭醫療費用負擔。四是促進基本公共衛生服務均等化。2011年每人平均經費標準由15元增加到25元，今年增加到40元，並將服務項目由11類擴大到14類。完成了65歲以上老年人的健康體檢，城鄉居民電子化健康檔案建檔率2011年達到72.64%，今年將達到90%以上。

二、打牢基礎強基層

一是強化硬體。青海地域遼闊，環境艱苦，醫療基礎薄弱。青海省抓住醫改機遇，在國家支援下，多方籌措資金，大力加強基層醫療衛生機構基礎設施建設，全省共有1054個基層醫療衛生機構得到改造，村衛生室標準化率達到100%。同時開展了鄉鎮衛生院職工生活週轉房建設試點，進一步加強了醫療機構設備配備和資訊化建設；積極發展遠端醫療，全省有18家縣級醫院與北京大學人民醫院、中日友好醫院、301醫院等國內一流醫院開通了遠端會診系統，發揮了技術示範、培訓帶動作用。二是提升軟體。啟動實施以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍人才培養規劃，大規模培訓縣鄉村衛生人員，3年共培訓1.59萬人次。實施免費培養全科醫生規劃，為基層醫療衛生機構補充本科醫學人才。設立了專項人才獎勵基金，對基層骨幹、優秀人才予以獎勵。三是夯實“網底”。2011年全省對村醫的政府補助標準統一提高到8000元，新增學歷補貼和水電暖補貼各1000元，並將公共衛生服務經費的40％撥付給村醫，村醫收入中政府補助和公共衛生服務經費補助年平均達到1.5萬元以上。

三、探索創新建機制

一是實現基本藥物基層全覆蓋。2011年在全省所有政府舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務中心和所有行政村衛生室實施了基本藥物制度，並實行零差率銷售。二是建立藥物招標採購新機制。青海省對基本藥物、非基本藥物、一般醫用耗材全部實行了以省為單位統一集中招標採購，實現了藥物中標價格的大幅下降，基本藥物平均降幅達到49.45%，非基本藥物平均降幅達到40%，3年累計減輕群眾醫藥費用負擔7.3億元。三是建立穩定長效的政府補償機制。青海省切實加大醫改投入，用好中央資金，加大地方籌措，3年共投入醫改資金114.8億元，相當於前10年衛生投入的總和。全省基層醫療機構人員及運轉經費實行全額撥款，並納入收支兩條線管理，試點城市公立醫院和縣級公立醫院實行核定任務、核定收支、績效考核補助的經費補償辦法，確保了基層醫療機構及試點公立醫院的公益性。四是建立新的基層醫療機構運作機制。全省所有基層醫療機構推行了人員總量控制、集中管理、統籌使用、動態調整、競爭上崗、全員聘用的人事管理新機制。實行了績效工資制，以崗定薪，崗變薪變，多勞多得，優績優酬。五是探索建立富有活力的公立醫院管理機制。在西寧市、格爾木市開展了以“四分開”為主要內容的改革試點，兩市均成立了醫院管理委員會，組建了醫療總院、醫療聯合體或醫療集團，成立了藥事服務監管中心，大力推進醫藥分開，破除以藥補醫機制。同時，在14所縣級公立醫院進行了改革試點，取得實質性進展。今年，將進一步深化試點城市公立醫院改革，並在全省所有縣級公立醫院全面推進綜合改革。（作者: 青海省人民政府副省長 馬順清）

（本文係作者在全國深化醫藥衛生體制改革工作會議上的發言）