省長話醫改：積極探索實踐 全面推進縣級公立醫院綜合改革

2009年醫改啟動實施以來，陜西省分層次、分階段推進各項工作，積極實施國家基本藥物制度，全面推進基層綜合改革，積累了經驗。在此基礎上，全面推進縣級公立醫院綜合改革，取得積極成效。

一、所有縣級公立醫院綜合改革全面啟動

2010年，陜西省選擇了5個縣（區）開展縣級公立醫院改革試點，2011年擴大到37個縣，隨後榆林、延安、寶雞、漢中4個市全面啟動了縣級公立醫院綜合改革。在各方麵條件成熟的情況下，陜西省出臺了《關於推進縣級公立醫院綜合改革的指導意見》和財政補償、人事分配製度改革以及醫療服務價格改革等配套文件，並於今年2月全面啟動了所有縣級公立醫院綜合改革工作。

二、四大舉措確保醫改順利推進

（一）明確縣級公立醫院改革的思路和目標。陜西省堅持在實踐中探索、在探索中完善、在完善中提升的原則，採取自下而上的方法，分層推進，重點突破，不斷提高縣級公立醫院的服務能力，充分發揮縣級公立醫院在基層三級衛生網路中的龍頭作用，為人民群眾提供優質的基本醫療服務，使90%的患者在縣域內得到治療，實現了“小病不出鄉鎮、大病不出縣城、預防在基層”的目標。

（二）強化各級政府責任，回歸縣級醫院公益性。一是嚴格區域衛生規劃，明確功能定位，把縣級公立醫院建成公益性突出的縣域醫療服務中心。二是取消藥品加成，實行零差率銷售，由此減少的收入由各級政府財政補償給醫院，根除了“以藥補醫”的弊端。三是全面落實財政保障責任，建立一套新的財政補償機制，解除了醫院靠自身掙錢發展的負擔。四是逐步完善醫療服務價格形成機制，適當提高醫療服務價格，降低了醫療設備檢查價格。

（三）創新體制機制，激發公立醫院活力。一是改革管理體制，探索建立醫院理事會等形式的法人治理結構。理事會負責院長選聘、考核以及其他決策層面的管理，院長全權負責醫院執行層面的日常管理。二是深化人事分配製度改革。實行人員總編制控制，全員聘用、能進能出、能上能下，收入能高能低、多勞多得、績效掛鉤的辦法，確保改革能夠充分調動醫務人員的積極性。三是探索建立成本控制機制。通過單病種付費、臨床路徑管理等方式，將醫療費用控制在合理範圍，建立了以成本和品質控制為中心的管理模式。

（四）完善人才培養機制，提升醫院服務水準。針對縣級公立醫院衛生人才數量不足、結構不合理等突出問題，陜西省採取多項措施，促進優秀人才向基層流動：一是放寬編制限制，引入學科帶頭人、高中級技術人才和高等醫學院校畢業生到縣級公立醫院就業。二是調整職稱評審政策，適當增加縣級公立醫院高級職稱崗位設置數量。三是免費為縣級醫院培訓專業技術骨幹人員。

“十二五”期間，陜西省將按照黨中央、國務院的決策部署和李克強副總理的重要講話精神，認真學習借鑒兄弟省市的好經驗、好做法，通過對縣級公立醫院全方位的綜合改革，努力在破除“以藥補醫”機制、完善補償機制、建立現代醫院管理制度、深化人事分配製度、控制醫療費用增長、加強人才隊伍建設、完善監管機制等方面取得新突破，進一步提升縣級公立醫院的服務能力，讓廣大人民群眾更好地享受醫改帶來的實惠。（作者: 中共陜西省委常委、陜西省人民政府常務副省長 婁勤儉）

（本文係作者在全國深化醫藥衛生體制改革工作會議上的發言）