省長話醫改：重點突破 積極探索 全面深化醫藥衛生體制改革

新醫改啟動以來，河南省委、省政府認真貫徹落實黨中央、國務院的決策部署，加強領導、精心組織、強力推動，全面完成醫改三年目標任務。

一、全面建立基層醫療衛生機構運作新機制

三年來，河南省緊緊圍繞“保基本、強基層、建機制”，在所有政府辦基層醫療衛生機構和村衛生室全面實施國家基本藥物制度，同步推進基層綜合改革，建立了體現公益性、調動積極性、保障可持續的運作新機制。對基層機構重新核定編制、科學設崗、全員競聘，實行“定編定崗不定人”。重新核定鄉鎮衛生院人員編制97,418人，所有鄉鎮衛生院完成崗位設置、全員競聘、合同管理，清理、清退編外人員4400人，根據競聘上崗結果分流安置8246人。建立“雙考核、雙掛鉤”的分配機制，全面落實績效工資，30%的基層機構獎勵性績效工資比重超過60%。嚴格按照“量價掛鉤、招採合一、雙信封制、統一支付”的原則，對國家基本藥物和省增補品種進行省級統一招標採購，中標價格同比下降32%。一年可讓利群眾7.5億元。建立穩定長效的多渠道補償機制，各級財政積極調整支出結構，將基本藥物制度專項資金和基本公共衛生服務經費納入預算並及時足額撥付，三年累計投入82億元。完善並落實對村醫的補助政策，將30%~40%的公共衛生經費撥付村衛生室，明確一般診療費標準為5元，其中醫保支付4.5元，並按每1000個農業戶籍人口每年5000元的標準定額補助村衛生室。綜合改革以來，河南省基層機構運轉良好，醫務人員工資普遍提高20%~30%，次均門診、住院費用分別下降17.8%和9.5%，門診人次同比上升6.8%，群眾看病負擔減輕30%以上，切實享受到改革帶來的實惠。

二、率先開展省級醫用耗材集中採購

在對基本藥物實行省級統一招標採購的基礎上，河南省選擇45種臨床用量大、價格相對較高的醫用耗材，開展省級集中招標採購。與招標前相比，中標價格總體下降26.5%，個別品種降幅達80%，一年可讓利群眾2.78億元。一是科學合理分類。針對醫用耗材名稱不規範、型號不統一的情況，綜合採用註冊名稱、註冊規格型號、性能描述等方法，對投標産品進行清晰分類，確保企業準確投標。二是科學設定底價。採取“有底價招標”和“一廠一規一底價”的方法，採集省內外現有招標結果和醫院實際進價，建立底價數據庫，作為企業報價的最高限價，確保中標産品質優價廉。三是公開透明操作。堅持“三公開、三規範”，標前公開招標資訊、標中公開投標資訊、標後公開中標結果，規範制度建設、規範評標專家抽取、規範評標流程，最大限度地減少人為因素影響，確保招標過程公開、透明。四是發揮專家作用。成立專家評標（諮詢）委員會，全程參與制定方案、産品分類、設定底價、議價談判、投訴處理，確保招標工作的科學性。

三、著力提高醫保管理服務水準

河南省積極探索支付制度改革和委託經辦業務，推動醫保由擴大範圍轉向提升品質。在支付制度改革方面，結合基金收支預算管理，加強總額控制，普遍推行總額預付，提高了醫療機構自我管理意識，控制了醫療費用過快增長。同時，積極開展新農合按病種付費方式改革，選擇62個病種，在全省30家醫院開展試點，凡第一診斷符合試點病種的一律納入按病種付費管理，實行“費用包乾、超支不補，結余歸己”，促進了醫院優化路徑管理、規範醫療行為、加強績效考核、降低醫療費用。試點以來次均住院費用縣級醫院下降10%，市級以上醫院下降54%，藥佔比下降到16%，節省醫藥費用3600多萬元。下一步，按病種付費將覆蓋所有二級醫院和部分三級醫院。在委託經辦服務方面，新鄉、洛陽、鄭州等市引入商業保險經辦基本醫保服務，初步形成政府主導、管辦分離、委託服務的模式。政府部門負責基本醫保的政策制定、組織、籌資、監管；保險公司受政府委託，負責醫保的審核、報銷；財政按基金總額的一定比例支付管理費用。目前，商業保險經辦的基本醫保業務已覆蓋1300多萬人，有效減輕了政府在人力、財力上的投入負擔，明顯降低了運作成本，提高了經辦水準，強化了監督管理。（作者: 中共河南省委常委、河南省人民政府常務副省長 李 克）

（本文係作者在全國深化醫藥衛生體制改革工作會議上的發言）