醫改評論:創新機制實現良性運轉是煥發醫改活力的保障

醫改評論:創新機制實現良性運轉是煥發醫改活力的保障

——— 三論新醫改“建機制”原則

深化醫藥衛生體制改革是黨中央、國務院的重大決策部署，是深入貫徹落實科學發展觀的重大實踐行動，是維護十幾億人民健康福祉的重大民生工程。回顧三年醫改的成功經驗，無論是制度性安排還是可及性操作，無論是保基本還是強基層，一個顯著特徵是都離不開機制創新這一關鍵環節。“十二五”時期是承前啟後深化醫改的攻堅階段，能否繼續堅持機制創新，既關係到前期醫改的成果能否鞏固擴大，也直接決定著醫改長遠目標能否順利實現。

建機制是繼續深化醫改的有力保障。三年醫改取得了明顯進展和階段性成果。而每一項成果的取得，建機制都發揮了重要作用。每一項重大突破，建機制都功不可沒。推動深化醫改要繼續在建機制上下功夫，這應成為我們的共識。基層綜合改革首要目標就是要使基層醫療衛生機構回歸公益性，為廣大人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的服務，這是新機制建設的核心；立足保基本，使基層醫療衛生機構承擔好基本醫療和公共衛生職能，實現預防為主，當好健康“守門人”，這是新機制建設的基本要求；提高醫務人員的積極性，通過改革形成既有激勵，又有約束，既不片面追求利潤，又不出現大鍋飯的運作機制，這是新機制高效運作的內在動力；著眼可持續，形成穩定的投入保障機制，確保基層機構正常運作，這是新機制建設的基礎。毫無疑問，機制懸空，深化醫改就會落空；機制到位，深化醫改才會有所保障。

建機制是醫改制度化的必要前提。基層醫改的探索與實踐告訴我們，醫改的長遠目標必將通過制度化來最終實現。而再好的制度安排沒有可操作性，都只能被束之高閣。機制必須配套才能使制度框架“接地氣”，使醫改制度化落在實處。日前發佈的醫改規劃明確提出，“十二五”期間要在加快健全全民醫保體制、鞏固完善基本藥物制度和基層運作新機制、積極推進公立醫院改革等三個方面取得重點突破。通過推進三項重點改革，使基本醫療衛生服務機制化、制度化。改革牽一髮而動全局，如果僅靠單項推動，一地的努力，非但不會取得根本性突破，甚至還會産生新的矛盾，制度框架即使建立起來也難以持久。制度要真正實現良性運轉，必須通過機制的不斷完善來增強各項醫改之間的內在聯繫，讓制度産生活力。全民醫保是基本醫療衛生制度的基礎，鞏固完善基本藥物制度和基層運作新機制是持續“強基層”的關鍵。公立醫院改革的核心就是逐步建立維護公益性、調動積極性、保障可持續性的運作新機制。實踐證明，沒有與制度安排相配套的運作機制，各項制度難以有機整合銜接。只有建機制與醫改制度框架相配套，解決人民群眾看病就醫的長效制度安排才會良性運轉，從而扎紮實實地惠及民生福祉。

建機制必須具備勇於創新的精神。醫改是一個世界性難題，不同國家國情不同，任何一種移植照搬的模式都會水土不服。繼續探索醫改這一世界性難題的中國式解決辦法，是一場前無古人的挑戰，而應對這場挑戰必須具備勇於創新的精神。人們常説破舊立新，其實破舊不易，立新尤難。當下的基層醫改新舊機制轉換需格外著力之處，一是建立競爭性的用人機制。這是確保基層醫療衛生事業健康發展的根本保障；二是建立激勵性的分配機制。這是增強基層活力的重要舉措；三是建立規範性的藥品採購機制。這是實施基本藥物制度的關鍵環節；四是建立長效性的補償機制。這是建立基層醫療衛生機構運作新機制的基礎。樁樁件件，環環相扣，沒有機制創新的鑰匙斷難打開攻堅克難的枷鎖。機制創新不是目的，而是要實實在在解決醫改中的問題。這就要求創新不能脫離實際，而必須具備可及性、可操作性。

醫改已進入深水區，難度越來越大。改革攻堅如逆水行舟，不進則退，只有持續前行，在做好制度設計、實化細化具體政策措施和操作方案的基礎上，同步完成新舊機制平穩轉換，才能鞏固和擴大前一階段的改革成果，才能推動醫改持續深化。顯而易見，推進基層醫改，建立和完善新的運作機制，已成為當前十分緊迫的重要任務。而新機制的作用力，對於醫改更具有全局性、根本性和可持續性，其重要意義無可替代。我們期待著機制的不斷創新，引領醫改攻堅克難。我們期待著機制的不斷完善，助力醫改長遠目標的最終實現。