新機制助基本醫療保障可持續有效率

一個穩定可靠的基本醫療保險籌資機制初步建立，付費方式的改革也陸續納入了各地醫改的重點

“現在城鎮居民醫保和新農合的補助資金都全額列入財政預算。2012年，江蘇省各級財政補助標準提高到每人每年240元。”

“我們南縣新農合的財政補助資金也是納入財政預算。去年，除了中央、省、市財政的轉移支付資金外，縣財政支出了1003.37萬元。”

這是記者日前在江蘇省和湖南省採訪時，江蘇省財政廳副廳長黃曉平和湖南省南縣人民政府副縣長郭世奇對記者的回答。

黃曉平告訴記者，把全民基本醫療服務制度作為公共産品向城鄉居民提供是一項重大制度創新。醫改3年，江蘇省各級財政投入醫改的資金達到511.8億元，投在基本醫保的資金達到254.6億元，為江蘇全民醫保奠定了基礎。

的確，我國只用了短短3年的時間，讓全國13億人獲得了基本醫療保障，實現了全民病有所醫的目標。而這個全世界最大的醫療保障網的建立，得益於3年來逐漸建立和完善的醫療保障籌資機制和管理體制的支撐。

基本醫療保險籌資機制初步建立

“現在江蘇各縣（市、縣）的新農合籌資標準不低於當地上一年度農民每人平均純收入的3%，並高於國家最低籌資標準。其中，個人繳費不超過籌資標準的20%。”江蘇省衛生廳副廳長姜錫梅告訴記者，2011年江蘇省出臺的我國第一部關於新型農村合作醫療的省級地方性法規《江蘇省新型農村合作醫療條例》明確，新農合的籌資標準與地方經濟發展水準相連，與農民收入掛鉤，籌資標準一般每兩年調整一次。這個與經濟社會發展相協調、與基本醫療需求相適應、以政府補助為主、參合人合理負擔的籌資動態增長機制為新農合製度的持續健康發展提供了可靠的資金保障。

實現人人享有基本醫療服務的基礎是資金的保障，那麼建立一個穩定可靠的基本醫療保險籌資機制就成為關鍵。

“去年，我們南縣的新農合補助資金總共有1.08億元。”郭世奇告訴記者，資金中有5087萬元是中央財政的轉移支付，有3079.7萬元是湖南省財政轉移支付，有320萬元是益陽市級財政的轉移支付。

“目前在我們區的居民醫保補助資金中，60%來自中央財政轉移支付，剩餘的資金中50%來自省級財政轉移支付，25%來自市級財政，我們本級財政只出了10%。”湖南省岳陽市岳陽樓區醫保中心任建湘告訴記者，中部地區的基層財政就是“吃飯財政”。目前有了上面各級政府的財政轉移支付，徹底解決了基層財政在居民醫保補助資金上的窘迫狀況。

湖南省財政廳除蓉副處長告訴記者，2011年新型農村合作醫療財政補助標準提高到每人200元，中央財政對湖南省參合農民補助標準提高到每人108元。湖南省財政預算內的標準也相應給予了提高。

記者從國務院醫改辦了解到，目前全國各地已紛紛出臺了地方條例或文件，使基本醫保資金的籌措和籌措標準有章可循、有文可據，如《天津市基本醫療保險規定》明確規定，職工按照不低於本人上年度月平均工資的2%按月繳納基本醫療保險費，用人單位按照不低於職工個人繳費基數之和的10%按月繳納基本醫療保險費。同時，加大政府補貼力度，提高醫保籌資標準，實現制度的穩定性和可持續發展。如學生、兒童籌資標準由過去每人每年100元調整為120元，個人繳費維持50元標準，政府補貼標準由50元提高到70元。

目前，一個穩定可靠的基本醫療保險籌資機制在我國初步建立，為“病有所醫”提供了重要的資金保障。

醫保基金付費方式改革已經上路

“現在醫保是按我們社區服務的人數來付費，相當於根據就診人頭數向社區購買基本醫療服務。” 江蘇省鎮江市京口區健康路社區衛生服務中心主任王煒告訴記者，鎮江市醫保對社區衛生服務機構實行的是以就診人頭為核心的總額預算管理結算方式，根據各社區醫療衛生機構的就診人頭、慢性病管理人數、健康檔案建立及簽約人數來確定總額預算指標。“這樣的管理促使我們要好好服務病人，特別是做好慢性病人的管理，逐步實現從‘賣藥’向‘賣服務’的模式轉變”。

在我國全民醫保時代來臨之後，醫療費用進入了快速增長通道，那麼付費方式的改革也陸續納入了各地醫改的重點。江蘇省人力資源和社會保障廳副巡視員胡大洋告訴記者，目前江蘇借鑒各地醫療保險付費方式的經驗，進行了按病種付費、按人頭付費、總額預付等付費方式的改革。

如蘇州市實行複合式預付制付費改革，三甲醫院的費用增幅環比下降2.7%；淮安市按病種分值結算的方式有效控制了全年醫療費總量，使全市每人平均住院費用維持在合理水準；鎮江醫保支付方式改革重要的是建立醫療機構的自我管理機制，充分調動定點醫療機構的管理積極性，取得醫保患三方和諧多贏。

“只有實行收付費制度改革，按人頭付費、按病種收費等才能形成醫院控製成本的動力，降費降價。”江蘇省鎮江市人民政府副秘書長，市醫改辦主任，市衛生局黨委書記、局長林楓在接受記者採訪時也這樣強調。

“為了保障農民的基本醫療，讓農民在基層治療常見病多發病，湖南的桑植、藍山、麻陽等縣對新農合支付方式進行改革。”湖南省發展改革委副主任鄧治平説，這種改革就是參合農民在鄉鎮衛生院住院，只需繳納規定的“起付線”１００元，基本醫療費用予以全額報銷。這種全報銷模式使偏遠地區的農民就近享受到價廉醫療服務，當地鄉鎮衛生院門診、住院人數和業務收入也逐步增加。

記者從國務院醫改辦了解到，去年我國就開始了門診探索按人頭付費、住院探索按病種付費的改革，104個病種成為試點，北京、天津、上海、瀋陽、成都、保定等40個城市已成為首批醫保付費改革重點城市。目前，寧夏回族自治區啟動了總額預付等基本醫療保險付費方式改革，全國各地都在探索醫保基金付費方式改革，並初見成效。

醫保效率與經辦服務水準逐漸提高

“無錫市整合了原市社保基金管理中心、市統籌醫療費用結算中心和新農合辦公室管理職能，新成立了市社會保障基金管理中心，實施了“管辦分開”。江蘇省無錫市副市長華博雅告訴記者，為了實現基本醫保政策制度、基金管理、待遇水準、資訊系統、經辦流程的“五統一”，無錫市完成了城鄉居民醫療保險制度的整合，實行了職工醫療保險的市級統籌。

胡大洋表示，江蘇省目前不但暢通了省內醫保關係轉接手續，省級異地就醫資訊平臺已與全省13個省轄市實現聯網結算。全省7520家定點醫療機構都實現了直接結算，蘇州等32個統籌地區實現了城鄉保障制度的並軌或經辦資源整合。姜錫梅告訴記者，江蘇省新農合實現了省市縣鄉村五級互聯互通，統籌區域內醫藥費用全部實現即時結報。

醫保制度的部門分割、城鄉分割、經辦分割，管理與運作機制滯後是目前的一個現實。但記者在採訪中發現，為了完善基本醫保管理體制提高經辦服務水準，全國各地都積極地加強醫保體系建設，提高服務效率和保障水準。目前，湖南省普遍開展居民醫保門診統籌，城鎮醫療保險全省聯網，開通異地就醫聯網結算。湖北實現異地就醫“一卡通”。山西省城鎮職工醫療保險、居民醫保、新農合三個制度跨統籌地區、跨制度參保(合)人員的醫保關係可以轉移接續，全省基本實現了醫療保障關係轉移接續暢通無阻。海南省與9省市區共16個統籌區(廣西、貴州、山西、黑龍江、吉林、甘肅省本級以及天津、廣州、瀋陽、南寧、柳州、桂林、大慶、佳木斯、伊春、長春市) 實現醫保異地就醫結算。

記者從國務院醫改辦了解到，目前全國已經全部開展城鎮職工醫保以及城鄉居民的基本醫療保險門診統籌，5個省級區域，40多個地市和160多個縣不同程度地實行了醫保城鄉一體化。

此外，為了保障基金安全，青海省在全省建立醫療保險週轉金制度。重慶市出臺《重慶市醫療保險服務就醫監督管理暫行辦法》規定，亂開大處方、過度診療的醫生將面臨吊銷執業資格的處罰。《天津市基本醫療保險規定》明確，醫療保險經辦機構應當定期向社會公佈參加醫療保險情況以及醫療保險基金的收入、支出、結余和收益情況。（記者 任麗梅）