省長話醫改：建機制 惠民生 不斷深化醫藥衛生體制改革

按照黨中央、國務院的部署和要求，在國務院醫改辦、衛生部等有關部委的指導和支援下，三年來，北京市重點從解決“群眾看不起病、社區看不了病、大醫院看不上病”三個問題入手，全面落實國家部署和北京市確定的260項醫改任務，提高了就醫服務效率，減輕了患者個人負擔，促進了群眾身體健康。醫改取得六項階段性成果。

一是政府公共財政投入持續增加。三年全市醫療衛生總投入489.07億元，每年分別增長12.71%、14.2%和20.13%，增長幅度高於經常性財政支出增長幅度，佔經常性財政支出的比重逐年提高，已達到6.54%。

二是城鄉醫療保障水準大幅提升。在全國率先實現基本醫療保障制度的人群全覆蓋，三類基本醫保參保（合）率平均在96%以上，全部實現了門診和住院統籌。職工醫保報銷比例從70%提高到85%以上。城鎮居民和新農合政策範圍內住院費用報銷比例均達到70%左右；職工醫保、城鎮居民醫保最高支付限額分別從17萬元、7萬元增加到30萬元、17萬元，“困難群眾看不起病”問題得到緩解。

三是醫療服務品質和效率不斷提高。三年來，針對大醫院“看病難”問題，積極創新醫療服務模式。全面推廣優質護理服務示範工程，實現了“三提高、三下降”（患者滿意度提高、患者表揚增多、護士責任感提升，患者投訴降低、自聘護士比例降低、不良事件數量降低）。推行預約掛號、無假日醫院、主診醫師負責制、分級就醫，大醫院就診能力提高了25%。在醫改釋放了醫療服務需求、全市年診療人次增長接近30%的情況下，頂住了大醫院“看病難”進一步增強的壓力。

四是群眾個人就醫負擔顯著下降。通過提高醫療保障水準、實施基本藥物制度、規範醫療行為等多措並舉，市屬大醫院次均住院費用10年以來首次下降，次均門診費用3年來首次下降，城鄉個人就醫負擔比例較三年前平均下降20%以上，群眾“看病貴”問題得到緩解。

五是首都醫藥衛生管理改革實現突破。成立了首醫委（首都醫藥衛生協調委員會），探索推進首都醫藥衛生資源屬地化管理。成立了北京市醫院管理局，在“管辦分開”上邁出了實質性步伐。市醫院管理局行使對市屬22家大醫院的主辦職責，市衛生局按照全行業和屬地化管理的要求，管規劃、管準入、管標準、管監督執法。

六是首都醫療衛生服務整體水準得到提升。實現了五個轉移。其一，醫療衛生管理理念向預防轉移。基本公共衛生服務惠及全部常住人口，在全面完成國家42項公共衛生服務項目基礎上，新增11項公共衛生服務項目，每人平均基本公共衛生服務經費補助標準約為67元，在全國第一個制定實施《健康北京人———全面健康促進十年行動規劃》。其二，就診人群向社區轉移。基層就診人次比例從5%提高到42%。其三，醫療資源配置向郊區轉移。推動北大第一醫院等10家醫院新院區外遷郊區建設,優質醫療衛生資源向南城和遠郊區縣轉移。其四，醫療衛生投入向加大政府投入與鼓勵社會資本並重轉移。社會辦醫療機構已佔到醫療機構總數的49%，多元化辦醫新格局正在形成。其五，醫院管理由傳統方式向現代醫院制度轉移。在門頭溝區醫院開展了“政府購買服務，醫院重組重構”（ROT）改革試點，探索了新的公立醫院管理模式，廣安門中醫院託管大興區中醫院，東直門中醫院與通州中醫院“一院兩區、管辦分開”。推進公立醫院規範化、專業化、精細化管理，努力探索建立現代醫院管理制度。

同時，公立醫院改革進一步深化。近年來，北京市通過管理與改革一起抓，積極推進公立醫院改革，在抓好二級公立醫院改革試點的同時，探索22家三級大醫院管理體制、運作機制和服務模式三方面創新。2011年成立市醫管局，實現了三級公立醫院管辦分開，在基礎管理、科學運作、隊伍建設等方面出現積極變化，平均住院天數、次均費用、院內感染率持續下降，服務品質、管理效率和群眾滿意度逐步上升。

4月11日，《北京市公立醫院改革試點方案》已經市委常委會審議通過，將在部分試點醫院探索“醫藥分開”，取消15%的藥品加成和掛號費、診療費，建立醫事服務費，切斷醫院收入與藥品銷售的利益關係，合理體現醫務人員的勞務價值，引導患者分級就診。建立“三個機制”，一是建立法人治理運作機制，實行院內理事會制度、院長負責制和監事會制度，推行醫院職工合同管理制度和績效考核制度，探索靈活的用人機制。二是建立財政補償調控機制，全面落實政府對公立醫院的6項投入政策，實行財政補償與服務量和績效考核掛鉤。探索按病種定價和公立醫院供應鏈管理新模式。三是建立醫療保險調節機制，經過幾年的探索，去年已經在部分三級醫院試行了醫保總額預付和按病種分組付費機制改革。另外，繼續創新醫療服務模式，建立三級醫院與二級醫院、基層醫療機構分工合作的區域醫療共同體，打造醫療、康復、護理有序銜接的新型醫療服務體系。（作者: 中共北京市委常委、北京市人民政府常務副市長 吉 林）

（根據作者在全國深化醫藥衛生體制改革工作會議上的發言整理）