山西：以百姓健康為主旋律奏響醫改新樂章

全省醫改工作進展監測指標有16項排名全國第一，依託鄉鎮衛生院逐步對村衛生室實行“五統一”的一體化管理和村衛生室的“五化”建設

記者從山西省醫改辦了解到，2009年以來，山西從縣醫院入手破解“醫改”難題，積極探索醫藥衛生體制改革，群眾“看病難”和“看病貴”的問題正在得到緩解。

截至2011年11月，在國家衛生部統計的41項醫改工作進展監測指標中，山西省有16項指標排名全國第一，5項醫改重點任務指標全部超額完成，並率先在全國實現了基本藥物在村衛生室的全覆蓋，是全國在村衛生室實施基本藥物制度的4個省份之一。

村衛生室鳳凰涅槃莊稼人有了健康“保護神”

1月8日，屋外異常寒冷，但古交市邢家社鄉康家社村衛生室內卻溫暖如春。村民們三三兩兩前來買藥看病。“最近天氣涼，感冒的特別多。”康艷艷是這個村衛生室的大學生村醫，也是唯一一個醫生，承擔著全村440余人常見病、一般病的診斷、開藥、輸液以及公共衛生服務。天氣好的時候，康艷艷會召集村民們到這裡，為他們講一些健康知識。

幾年前，這裡的村衛生室還是普通民房，室內簡陋得只有“老三樣”：溫度計、血壓計和聽診器，大夫大多是赤腳醫生。而今，一個標準的村衛生室投入使用———古交市政府投資近7萬元建設了60平方米的漂亮磚房，四室“各司其職”，冰箱、體重計、文案櫃、藥品櫃、消毒鍋、輸液架……村裏的老百姓有個頭疼腦熱的，再也不用跑近一個小時的路程去鄉鎮衛生院了。

在呂梁市嵐縣，隨著農村醫療體系的逐步完善，村裏也發生了很大的變化，並逐漸向“看病不出村”的服務目標靠攏。

“看病不出村，這在過去聽著不像真事。我們村祖祖輩輩幾代人，可算是盼到了！”在晉城市陵川縣余家溝村，新建並投入使用了兩年的村衛生室，同樣惠及了村子裏200多口莊稼人。52歲的村民劉大成説，新房子、新設備、新醫生，兩年來，這裡成了全村200多口人的健康“保護神”。

合格漂亮的村衛生室建起來了，能不能留住醫生成了鄉親們最大的顧慮。衛生室“空白村”所在縣中，很大一部分屬於貧困縣。工作環境惡劣，發不起工資，沒有人員編制，也就留不住醫生。對此，山西省採取“從院校招錄一批、從現有村醫中選拔一批、從退休醫師中聘用一批”等方式，“使每個村衛生室至少有1名具備執業資質的醫生”。新聘村醫補助費不低於400元（太原市提高到600元），新聘大學生村醫補助費不低於800元。“我們縣當初需要50個崗位，第一次報名就報了130多個。”陵川縣衛生局相關負責人介紹説。

古交市、呂梁市和晉城市的村衛生室建設只是山西省農村衛生服務體系建設的縮影。記者了解到，到2009年底，山西採取新建、改建、聯村並建等多種形式，完成6971個村衛生室覆蓋任務，並爭取1.4億元專項經費，為全省每個村衛生室配備了不低於5000元的常用設備；2010年，在村衛生室全覆蓋的基礎上，山西省提出了依託鄉鎮衛生院，逐步對村衛生室的行政、業務、人員、藥品、財産實行“五統一”的一體化管理和村衛生室“五化”建設，即建設標準化、資質合法化、管理一體化、考核制度化、服務規範化。截至2010年底，全省60%的縣開展了“五統一”的一體化管理，完成3865個符合業務用房標準的村衛生室建設任務，對22,081名村醫進行了國家基本公共衛生服務培訓。全省27,155個村衛生室中，共有40,926名村醫取得合法資質，實現了每村至少有1名具備合法資質村醫的目標。

目前，這些村衛生室已全部參加基本藥物配送，實行統一藥品目錄，按照統一招標價格配送、統一零差率銷售、統一報銷比例。而藥品價格總體降幅也達到了10%～20%，村民可以買到便宜藥了。

全民醫保時代來臨“醫無憂”百姓喜上眉梢

接過1483元的新農合慢性病補償金，澤州縣周村鎮衛大哥很感慨，加上之前按照有關比例已經拿到的11,400元住院補償金。2009年，他看病花費的19,723元醫療費有65.3%通過醫保渠道報銷。他喜笑顏開地説：“如今，俺農民看病也能報銷了。我真幸運，趕上了新型農村合作醫療保險，多虧黨的政策好，讓我們農民卸下了‘看病貴’的包袱啊！”

“合作醫療政策好，造福群眾解民憂”、“合療政策，為民解憂”、“排憂解難，情暖四方”等一面面錦旗以及患者一封封感謝信是農民群眾對新農合政策的肯定和評價。其中“合療政策，為民解憂”的錦旗，是澤州縣犁川鎮趙大哥送來的，因腦出血花費了43,795.96元的大量醫藥費用，正當他束手無策的時候，縣新農合管理中心為他補償了57%的費用共計24,967元，解決了實際困難，使他們重新恢復了生活的信心和勇氣。這些錦旗和感謝信不僅是他們、更是全縣農民群眾對政府發自內心感激的無聲表達。其實像趙大哥一樣看病得到報銷的農民在縣合管中心、在鄉鎮管理站、在定點醫療機構還有很多……

2009年，山西省深化醫藥衛生體制改革啟動，全省城鎮居民基本醫療保險推進步伐大大加快，城鎮職工基本醫療保險制度、新型農村合作醫療制度、城鎮居民基本醫療保險制度不斷建立和完善。當年，晉城、呂梁、臨汾、運城最後一批4個市順利啟動試點，至此，山西省提前一年實現全省11市城鎮基本醫療保險制度全覆蓋。

“人人享有了醫保，醫保報銷比例也節節攀升。” 山西省發改委副主任、省醫改辦主任徐安崇向記者介紹，截至2011年11月底，新農合、城鎮居民、城鎮職工醫保政策範圍內住院報銷比例分別提高到73%、71%、86.5%。新農合、城鎮居民醫保實行門診統籌比例均達到100%。新農合每人平均籌資的實際水準達到231元，超過國家下達每人平均230元的要求；城鎮居民每人平均籌資的實際水準達到295元，醫保每人平均籌資實際水準增長率達到68%。

公立醫院回歸公益“臨床路徑”讓錢花得明白

潔白的墻壁，白綠相間的病房，護士們親切的笑容……穿梭于朔州市平魯區人民醫院的門診大廳、病房、檢查室，總覺得似曾相識。原來，這裡就像一個縮小版的“山西省人民醫院。”

作為山西公立醫院改革最早一批試點的朔州市平魯區人民醫院，一直在做著有益的探索：優質護理服務，讓公立醫院回歸公益性質，和省城三甲大醫院一樣，給病人最親切的微笑和最基礎的服務；臨床路徑，讓患者明明白白看病，清清楚楚消費；基本藥物零差率銷售，藥價讓利百姓，降幅達到41.6%……3年時間，平魯區人民醫院床位使用率由過去的53%增加到現在的80%，就診人數更是翻倍增長到38,000多人次……

1月10日上午，平魯區人民醫院骨科住院病房。患者胡先生拿著一份“股骨幹骨折”的臨床路徑方案仔細閱讀。“檢查項目一共15項，需要897元；麻醉用藥需要447.4元；治療費、診療費和床位費一共需要780元……”“這下心裏有底了，本來還心裏估算著手術費用是不是很貴呢！”胡先生一邊用手指著方案，一邊説：“手術前後住院一共20天，總共花費4387元。這還是我頭一次在家門口附近的醫院，遇到這種治療方法。”

2010年，按照山西省醫改要求，平魯區人民醫院開始實行臨床路徑，制定了以20種臨床常見病、多發病為主的臨床路徑方案，並與績效考核掛鉤。方案從手術科開始試行，目前納入的病例有78例。

與此同時，為加快推進公立醫院改革，改革醫療機構“以藥補醫”機制，逐步建立健全醫藥分開機制，孝義市從2011年7月31日起，全市公立醫院實行藥品價格零差率銷售，通過基本藥物制度為老百姓減負。（記者 焦紅霞 田孔社）

點評： 醫改的核心要義在於以群眾受益為“尺規”，努力讓老百姓平時不得病或少得病，得了病之後能夠看得上病、看得起病、看得好病。“不得病或少得病，”就是努力提高群眾的健康水準，“看得上病”就是努力實現人人享有基本醫療衛生服務，“看得起病”就是努力降低群眾就醫負擔，有效緩解“看病貴”難題，“看得好病”就是繼續加強醫療衛生機構各項建設，不斷提高基層醫療機構的服務水準。山西醫改的實踐為我們提供了很好的啟示。

醫療衛生體制改革不是“速效針”，更像是調氣養血的中藥處方，雖然藥量多、療效慢，卻可以去除病根，逐步從體制、機制方面解決長期以來老百姓看病難、看病貴的問題。這是山西醫改實踐給我們的又一個啟示。（一 軒）