新疆兵團：醫改“三套馬車”聯動情係民生

基層醫療衛生機構全部配備國家基本藥物並實行零差率銷售，廣泛開展9類基本公共衛生服務項目，醫療保障制度、醫藥衛生體制和藥品生産流通體制改革邁入“三醫聯動”的新發展期

今年 3月15日，新疆生産建設兵團農九師一六二團醫院疾控中心的三名醫護人員，走進社區居民家庭，為職工講解健康理念和預防春季傳染病知識，使社區居民受到了一次足不出戶的健康教育。這也是該醫院開展“健康知識進千家”活動的一個場景。

記者從新疆生産建設兵團醫改領導小組了解到，兵團醫療保障工作緊緊圍繞改善民生，全力加快推進醫療保障制度建設。截至2011年底，職工醫保參保人數達到123.1萬人，較改革前增加10萬人。3年來，基本建設總投資5.4億元，加強了2617個連隊衛生室的建設。兵團基層醫療衛生機構建設項目完工率排列全國第八位，高於全國平均水準。同時還建立了兵團三級醫院與師、團場醫院長期對口協作關係制度，有效緩解了邊疆職工群眾看病難、看病貴問題。

“準兵團級統籌”帶路醫療救助“兜底”

去年9月，新疆兵團農四師六十二團職工姜萬虎將自己的母親從內地接到團場連隊居住，及時給母親辦理了居民醫療保險手續。他高興地説：“母親年齡大了，為她辦理了醫療保險也解除了我的後顧之憂”。

新疆兵團醫改領導小組負責人向記者介紹，兵團居民醫保制度設計及建立之初，制定了《關於加快推進兵團基本醫療保障制度建設的意見》，並先後出臺了一系列配套文件，全面推行居民基本醫療保險制度，實行“準兵團級統籌”，並將“新農合”整體納入居民醫保制度範圍，實現了醫保制度全覆蓋。

據了解，兵團將基本醫療保障制度建設納入醫藥衛生體制改革的“大盤子”中統籌規劃、統一部署，標誌著醫療保障制度、醫藥衛生體制和藥品生産流通體制改革邁入“三醫聯動”的新發展期，各級醫保經辦機構和勞動保障部門統一負責行政管理和業務經辦，一套制度體系，一套管理系統，一套服務平臺，“三套馬車”並駕齊驅，資源有效整合，資訊互聯共用，大大降低了管理成本，順利實現了兵團居民醫保制度體系、管理體制和服務機制的城鄉統籌，促進了“醫療”與“保障”之間相輔相成、相互促進的良好局面。

同時，兵團還啟動實施了居民醫保門診統籌，全兵團實行統一的制度模式、結算管理、經辦流程和網路系統。目前，職工醫保和居民醫保住院封頂線分別達到當地職工年平均工資和當地居民年可支配收入的6倍以上。

2011年10月10日，農九師一六七團領導帶領民政科等工作人員將申請到的13.21萬元的大額醫療救助金送到了29名患大病特困職工家中，幫助患大病特困職工家庭減輕醫療負擔。

記者從兵團民政局了解到，從2010年起，兵團加大醫療救助力度，擴大醫療救助範圍，取消住院救助病種限制，住院救助不設起付線，醫療救助採取參保補助、門診救助、住院救助三種方式。住院救助是對救助對象在住院期間發生的醫療費用，在扣除各項醫療保險可支付部分、單位應報銷部分及社會互助幫困給予的補貼後，個人負擔部分再按一定比例給予的補助。醫療救助對象年度內住院所發生的醫保目錄內的住院費用，經居民基本醫療保險或職工基本醫療保險報銷後，個人負擔部分年度內累計報銷封頂線為1萬元。2011年下達醫療救助補助資金8931萬元，救助困難群眾22.4萬人次，保障了困難職工群眾能夠參保，能夠看得起病。

800種藥品零差率銷售“大處方”絕跡

今年3月21日，到新疆生産建設兵團農三師醫院就醫取藥的前進水庫退休工人周仁秀，看到兩盒48粒0.25g頭孢拉定膠囊不足11元錢時，高興不已，農三師800種藥品“零差率”銷售以來，已經惠澤眾多百姓。

記者從新疆建設兵團農三師了解到，該師今年在師醫院推行基本藥物制度“零差率”銷售的基礎上，擴大到全師所有醫療衛生機構都實行全部用藥“零差率”銷售，藥物品種達800種以上，覆蓋率達100%，大大減輕了患者用藥負擔。

據兵團醫改領導小組負責人介紹，2010年首先在兵團58個邊境貧困團場、19個南疆貧困團場的醫療衛生機構及石河子市社區衛生服務機構實施國家基本藥物制度。自2011年7月起，兵團基層醫療衛生機構全部配備使用國家基本藥物，並實行零差率銷售，藥品價格下降15%，總治療人次上升15個百分點。師醫院和所有團場醫院執行全疆統一招標採購藥品目錄，並執行了兵團確定的15家配送企業藥品配送業務。

截至2011年12月31日，全師基層醫療機構2011年藥品銷售總量為2391.58萬元，其中基本藥物銷售量為1493.39萬元，佔總量的62.44%。七十四團醫療衛生機構實行了全部治療藥品零差率銷售。基本藥物制度惠及基層18.7萬人，佔全師總人口的84.8%。

與此同時，兵團加快推進基層醫療衛生機構補償機制改革，有效改變了以往“以藥補醫”的運作模式，杜絕了“大處方”，醫患關係得到改善。

萬名醫師支援農村衛生工程健康檔案歸類

家住農七師一二八團的退休職工胡延福在該團醫院看病，不到半天就完成了治療。他高興地説：“醫院裏有我的一整套健康檔案和資訊，為醫生診治提供了詳細的數據。”

為加快推進團場群眾居民健康檔案電子化管理，實現城鄉居民電子檔案一體化，一二八團醫院自2011年年初啟動建立居民電子檔案系列工作以來，加大了醫院基礎設施的投資力度，先後投資近300萬元，在全團24個基層單位建立和完善了醫療衛生室，為團場1萬多名職工建立了健康檔案和生殖保健檔案。抓緊一切時間對前期入戶調查的居民健康檔案進行系統錄入工作。截至2012年2月，一二八團醫院已累計建立規範化居民健康電子檔案1.4萬多份，規範電子建檔率達85%。

據兵團醫改領導小組介紹，截至2011年底，兵團廣泛開展了9類基本公共衛生和重大公共衛生服務項目，累計建立居民健康檔案247.56萬人，建檔率達到95.77%；接受普及健康知識宣傳教育者達20萬人次；適齡兒童接種國家免疫規劃疫苗完成率達98％，7歲以下兒童的保健覆蓋率達94.10％。

今年2月28日，農五師八十一團迎來了湖北省隨州市選派的第二批4名援疆幹部，他們將在該團醫院開展醫療援建工作。據悉，從2011年開始，隨州市每年派出4名醫務人員，到八十一團醫院開展臨床診療、教學培訓、重點學科建設等工作。在援疆專家的幫助下，去年該團醫院門診量突破5萬人次，住院患者數量突破1000人次，均創該團醫院歷史新高。

兵團醫改領導小組負責人向記者介紹，兵團還不斷完善兵團、師、團場長期對口支援協作機制。制定兵團“萬名醫師支援農村衛生工程”實施方案，使13所二三級醫院對口支援13所團場醫院；兵團2所三級醫院與5所團場醫院建立對口支援和協作關係；建立兵團、師級醫院中青年執業醫師定期到團場醫院輪崗工作制度；嚴格執行二三級醫院醫生晉陞中高級職稱前到團場或社區服務1年的政策。併為邊境、偏遠的師、團場醫院配置流動巡迴醫療服務車。這些措施的實施，使地處西北邊陲的連隊衛生室普遍做到了有醫有藥、能防能治、看病有登記、用藥有處方、財務有賬目、收費有憑據、防保有記錄、工作有制度，較好地滿足了團場居民的基本醫療服務需求。基本實現了兵團提出的“職工群眾小病不出連隊，一般疾病在團場醫院解決，重病和疑難病到師醫院就診”的要求。（記者 吳小雁）

點評：由於新疆生産建設兵團黨政軍企合一的特殊體制，決定了兵團的醫改必須結合自身的實際。財務是中央一級預算單位，醫療衛生機構是兵團、師、團場、連隊四級設置，而非地方的省、市、縣、鄉、村五級設置。兵團在落實國家醫改政策、履行政府財政投入職能過程中，關鍵要做到“吃透”醫改精神，把握政策“不變形”。從實踐效果看，兵團不但做到了，“療效”還很好。

將基本醫療保障制度建設納入醫藥衛生體制改革的“大盤子”中統籌規劃、統一部署，讓醫療保障制度、醫藥衛生體制和藥品生産流通體制改革實現“三醫聯動”，是兵團醫改的主要經驗和突出亮點，為西北邊陲地區的醫改實踐提供了可資借鑒的寶貴經驗。（一  軒）