西藏：醫療保障制度覆蓋雪域高原

新醫改把中央的決策部署和西藏的實際緊密結合，突出西藏特點，力求保障體系更全、覆蓋範圍更廣、服務手段更多、保障標準更高

廣袤而美麗的雪域高原，是一片神奇的土地，這裡有蜿蜒連綿的雪山，氣勢雄偉的“世界屋脊”，令人陶醉的草原牧場，還有那仿佛伸手就能觸摸到的陽光……然而，特殊的環境和氣候，也讓生活在這裡的廣大農牧民長期受到如眼科病、婦科病等多種疾病的困擾。

從2009年6月開始，新一輪醫改在雪域高原生根發芽，一項高水準、更全面的醫療保障制度覆蓋了整個雪域高原。

建機制：政府有力保障

新舊西藏兩重天。和平解放前，西藏只有3所設備簡陋、規模很小的官辦藏醫機構和少量私人診所，從醫人員不足百人。現在，西藏已經形成了藏、中、西醫結合的醫療衛生服務體系，公共醫療保障標準高於內地水準，逐步建立了以免費醫療為基礎的農牧區醫療制度，在全國率先實現城鄉居民醫療保險政策全覆蓋。

“世界屋脊”是地球上距離太陽最近的地方，也是黨中央最為牽掛的地方。據了解，西藏1997年在農牧區推行合作醫療制度，2003年建立了以免費醫療為基礎的農牧區醫療制度，不僅保證了農牧民基本的醫療保健權利，同時也大大降低了農牧民的經濟負擔。經測算，“十一五”期間，國家和西藏自治區用於農牧民免費醫療經費達15億多元。

西藏新醫改方案把黨的路線、方針政策與西藏實際相結合，堅持“與全國框架一致、體制銜接、循序漸進、適當變通”的總體原則，圍繞“建立健全西藏覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務、實現人人享有基本醫療衛生服務”這個目標，力求量化指標更細、服務範圍更廣、服務方式更全。

由於西藏的特殊區情，國家對西藏的基層醫改也給予了政策、財力、人才等方面的大力支援。國家發展改革委副主任、國務院醫改辦主任孫志剛非常關心西藏醫改，要求西藏要緊緊結合自身實際制定醫改措施。

一項項特殊的政策，凝聚了黨和政府對西藏的厚愛。而一組組真實的數據，印證了新醫改實施以來西藏發生的變化。

數據顯示，截至2011年12月，西藏自治區城鎮醫保參保人數達42.43萬人，參保率達95%以上，其中：城鎮職工醫保參保人數24.32萬人，城鎮居民醫保參保人數18.11萬人。以免費醫療為基礎的農牧區醫療制度繼續保持農牧區人口全覆蓋，參加農牧區醫療制度個人籌資的農牧民達到96.23%。全部解決了關閉破産企業退休人員和困難企業職工的基本醫療保險問題。非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員、農民工、大學生、寺廟僧尼等人群已全部納入城鎮居民醫保範圍，實現了醫療保險政策全覆蓋。

抓落實：措施全面跟進

地域遼闊、居住分散，是西藏的現實情況。為增強新醫改工作的針對性，深入了解西藏醫改進展情況和存在的主要問題，西藏自治區領導和相關部門把加強調研作為重要抓手，深入基層，摸清情況。3年來，西藏自治區主要領導在赴基層調研經濟社會發展情況時，均將醫改工作作為重要內容，詳細了解醫改工作進展情況，現場辦公，解決實際問題。分管領導也就醫改進展情況和存在的問題進行了專題調研。西藏自治區醫改領導小組成員單位也多次深入基層，就基本藥物制度的實施、財政補貼等有關問題深入調研，為制定符合西藏實際的醫改政策提供了依據。

由於措施全面跟進，目前，西藏新醫改已經顯現出八個方面的突出特點：一是以免費醫療為基礎的農牧區醫療制度在全國率先實現了農牧區人口全覆蓋。農牧民群眾無論是否繳納個人籌資，均可享受報銷補償。二是在提高基本醫療保障基金統籌層次方面走在全國前列。西藏自治區已在2007年、2009年分別實現城鎮居民和城鎮職工基本醫療保險自治區級統籌。三是實現醫療救助全覆蓋。醫療救助實現了城鄉一體化和全社會覆蓋，不分門診和住院的區別，取消了病種限制、起付線和個人承擔比例，簡化了醫療救助程式，提高了救助標準。四是基本醫療保障補助水準高於全國平均水準。2011年，西藏自治區各級財政對城鎮居民醫保、農牧區醫療制度補助標準為220元和260元，分別比全國平均水準高20元和60元。2012年，各級政府對城鎮居民醫保、農牧區醫療制度補助標準計劃提高到260元和300元。五是在國家提出的“完善農村三級醫療衛生服務網路”的基礎上，西藏自治區又安排了學校醫務室建設，基層醫療衛生服務體系更加完善。六是注重發揮藏醫藥作用。西藏自治區人民政府出臺了《關於進一步扶持和發展藏醫藥事業的意見》和《西藏自治區基本用藥增補目錄》，共增補各種藥品502種，其中藏藥佔96%以上。七是擴大基本醫療保障覆蓋面等工作提前完成。城鎮職工參保率、城鎮居民參保率提前1年實現國家規定目標。15歲以下人群補種B型肝炎疫苗工作提前一年完成。八是結合西藏自治區實際，將“降低孕産婦死亡率、消除新生兒破傷風”、為初中畢業生做健康檢查等項目作為公共衛生服務內容，在西藏全區實施。與此同時，自治區財政為城鎮職工、居民和農牧民購買了大額醫療商業補充保險，年度最高賠付額分別為14萬元、8萬元和7萬元。

西藏自治區衛生廳廳長普布卓瑪説：“和平解放60年來，我區實現了由過去一直實行的低水準的全民免費醫療制度，到現在實行的以免費醫療為基礎的農牧區醫療制度的重大轉變。事實證明，農牧民群眾對農牧區醫療制度是理解和擁護的，也是積極支援的。”

顯成效：群眾負擔減輕

拉薩市墨竹工卡縣扎西崗鄉吉古村村民瓊達説：“這些年來，自治區政府出臺了很多好的政策，我也了解一些。對於我們老百姓來説，這些政策的出臺，是黨和政府為我們老百姓辦實事、謀福祉的具體體現，是深得人心、惠及廣大老百姓特別是婦女兒童的好事。”

對於新醫改帶來的好處，瓊達有著切身的感受。她説：“2010年8月，我因妊高症，引起胎兒宮內窘迫，出現早産，鄉醫護送我到縣醫院就診，因病情較重，縣醫院馬上指派車輛以“綠色通道”的方式護送我前往自治區人民醫院急救，我和女兒才保全了性命。隨後，縣衛生局不僅為我和女兒報銷了住院花費的14,475元，還給我住院分娩的50元獎勵和住院生活補助100元。讓我切實感受到黨和政府的這些優惠政策，是實實在在的惠民政策，是真心實意為老百姓特別是為婦女兒童健康服務的政策。”

瓊達的健康幸福新生活，是西藏廣大農牧民健康幸福新生活的一個縮影。

目前的西藏自治區，全民醫保制度建設加快推進；基層醫療衛生機構全面實施國家基本藥物制度；基層醫療衛生機構綜合改革穩妥推進；基層醫療服務體系建設力度進一步加大；全面推進基本公共衛生服務……以基本公共衛生服務為例，西藏自治區每人平均基本公共衛生服務經費從2009年的每人平均25元增加到2011年的每人平均30元。實現了“降消”項目73個縣（市、區）和雙湖特別區全覆蓋，2010年，全區孕産婦和嬰兒死亡率分別為174.8/10萬和20.7‰，比2009年下降了50個百分點和1個百分點，成為兩個死亡率下降最為明顯的一年。對每位住院分娩的農牧區孕産婦進行了補助，截至2011年12月，已補助45,798人，補助金額達1277.61萬元。2011年，自治區為全區孕産婦和新生兒購買了每人平均200元的母嬰商業醫療保險，對孕産婦及新生兒死亡者分別給予2.7萬和0.3萬元的賠付，並對孕産婦和新生兒特定疾病給予不同比例的賠付。西藏自治區財政每年安排200萬元專項資金，實施健康教育，共向農牧區發放藏漢語宣傳材料50萬餘份，為農牧區培訓婦幼保健健康教育人員5000人。認真做好地方病防治工作。全面實現碘缺乏病消除目標，監測碘鹽覆蓋率達95%以上，認真做好鼠疫、氟中毒和大骨節病防治工作。安排資金4100萬元，用於擴大國家免疫規劃。（記者 黃天香 劉建剛）

點評： 西藏自治區新醫改經過3年努力，從原來的“看病難、看病貴”，到現在廣大人民群眾普遍得到了“看得見、摸得著”的實惠。事實證明，西藏自治區醫改方案符合西藏區情，符合西藏人民的根本利益，廣大群眾已經逐步享受到醫改帶來的實惠。

新醫改3年來，國家和西藏自治區黨委、政府從保障和改善民生出發，不斷加大對醫改的政策支援力度：以免費醫療為基礎的農牧區醫療制度在全國率先實現了農牧區人口全覆蓋；在提高基本醫療保障基金統籌層次方面走在全國前列；實現醫療救助全覆蓋；基本醫療保障補助水準高於全國平均水準……時至今日，可以説，西藏的新醫改取得了不菲的成績，由於“健康守門人”制度得以確立，西藏自治區廣大群眾對新醫改充滿了信心。（一  軒）