未來公立醫院改革遵循四大路徑

　　推進公立醫院改革試點

　　公立醫院目前存在的突出問題，有其歷史背景和演化過程，應該歷史地、辯證地看待特定時期所採取的政策措施及其引發的問題。譬如，藥品加成政策，是在上個世紀50年代國家財力緊張的背景下實施的，曾對當時緩解衛生資源短缺發揮了積極作用。但隨著從計劃經濟向市場經濟轉型，外部環境和內部因素均發生了很大變化，原本在計劃經濟時期沒有發生變異的以藥補醫政策，在市場經濟條件下則逐步演化成了一種逐利機制。這種逐利機制日益削弱了公立醫院的公益性，日益危害著人民群眾的利益。大處方、濫用抗生素、過度治療、不合理檢查等不規範診療行為，以及忽視成本等問題，推高了醫療費用，繃緊了醫患關係，長此以往將有損整個中華民族的健康素質，危及整個社會的和諧穩定。迫切需要通過改革，逐步解決公立醫院存在的突出問題。

　　醫改各項任務是緊密相聯，環環相扣的，前四項改革的成果為公立醫院改革創造了有利條件，同時，也期盼公立醫院改革儘快取得實質性突破。沒有公立醫院改革的成功，前四項改革的成果也很難得到鞏固和發展。因此，公立醫院改革事關近期五項重點任務的全面完成乃至醫改全局的成敗。

　　公立醫院改革是今年攻堅克難的主攻方向，關於公立醫院改革的路徑：一是要加強頂層設計，從實踐中來，再到實踐中去，經過幾個反覆，完成認識。國務院辦公廳下發的關於2011年公立醫院改革試點工作安排，涉及方方面面，要求十分明確，只要我們結合實際把這些要求轉化為具體的制度框架和實施方案，從某種意義上講，就是一個市縣改革的頂層設計。從國家層面，今年我們要切實加強對試點市縣改革的指導，認真分析研究試點市縣的經驗和問題，集中力量著手進行面上的公立醫院改革的制度設計。

    二是要推進綜合改革，重新構建起新的體制機制。要綜合設計管理體制、補償機制、用人機制、分配機制、藥品及器材採購供應機制、醫保支付方式、監督管理機制、分工協作機制、醫藥價格形成機制，下更大氣力，大膽進行探索。

    三是要分層次推進。縣級醫院既是農村三級醫療衛生服務網路的龍頭，又是連接城市大醫院與基層醫療機構的橋梁和紐帶，對保基本、強基層、建機制，具有十分重要的作用。因此，今年在繼續推進試點城市改革的同時，要把縣級醫院改革擺到突出位置。這既是對公立醫院改革認識的深化，也是鞏固基層醫改成果的客觀需要。

    四是要統籌兼顧。既著眼長遠，創新體制機制，又立足當前，著力解決突出的矛盾和問題。通過管理創新，挖掘內部潛力，規範診療行為，強化成本核算，控制醫藥費用，使醫院管理步入科學化、精細化軌道；通過服務創新，全面推廣惠民便民措施，使人民群眾儘快感受到醫改帶來的好處和實惠。同時，要加快形成多元辦醫格局。