深入推進基層醫療衛生機構綜合改革

　　初步建立實施國家基本藥物制度

　　國家基本藥物制度是醫改提出的一項全新的制度，建立這項制度首先是為了保證基本藥物及時足額、保質保量供應和合理使用，改革醫療機構"以藥補醫"機制，把虛高的藥價降下來，達到減輕群眾基本用藥負擔的目的。同時，促進藥品生産流通企業資源的進一步優化和整合。

　　為了積極穩妥地推進這項改革，我們把國家基本藥物制度首先定位在基層醫療衛生機構實施，並採取了分步推進的方式。從2009年啟動實施國家基本藥物制度以來，經過兩年時間的努力，截至今年7月底，全國31個省（區、市）和新疆生産建設兵團均實現了在所有的政府辦基層醫療衛生機構配備使用基本藥物，並實行零差率銷售。

　　基本藥物制度的實施，不僅為群眾提供品質保證、價格合理的常用基本藥物，更重要的是徹底消除了基層醫療衛生機構以藥養醫機制，使基層醫療衛生服務回歸公益性本色，這對維護群眾基本健康權益將産生深遠影響。

　　隨著基本藥物制度和基層綜合改革的穩步推進，基層看病負擔開始減輕，絕大多數基層醫療衛生機構出現門診次均費用下降、住院日均費用下降、門診人次上升的"兩降一升"勢頭，基層群眾和醫務人員對改革普遍擁護，也拉開了醫藥衛生體制機制深層次改革序幕。

　　推進基層醫療衛生機構綜合改革

　　基本藥物制度從根本上改革了基層醫療機構"以藥補醫"機制，由此而引發的採購機制、績效工資、鄉村醫生等問題甚至比基本藥物制度還複雜，需要對基層醫療衛生機構的人事分配機制、補償機制、運作機制進行綜合改革。基層綜合改革也是建立基本藥物制度的必由之路，是建立長效機制的核心，其意義和影響已遠遠超過基本藥物制度實施本身。基層和農村的問題是人民群眾最關心、反映最迫切的問題，這項改革如在全國推開，直接涉及全國5萬多個鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構、近140萬基層醫務人員以及60多萬村衛生室和110萬村醫的利益，還涉及整個藥品生産和流通市場相關方利益，更涉及13多億群眾特別是8億多農民看病就醫的切身利益。基層醫療衛生機構也是公立醫療機構的重要組成部分，基層的人事分配、藥品採購等關鍵制度的建立，可以為公立醫院乃至整個事業單位改革積累經驗。

　　為了推進這項重要的改革，我們從基層醫療衛生機構的公益性定位以及基本醫療和公共衛生服務功能出發，明確了基層綜合改革的總體思路，建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的基層運作新機制，使基層醫療衛生機構回歸公益性的定位，醫務人員回歸防病看病的角色，藥品回歸治病的功能。

　　綜合改革的內容涉及方方面面，但以下五個方面是不可或缺的。一是建立公益性的管理體制。政府舉辦的基層醫療機構是非營利性的公益性的事業單位，其舉辦費用和發展費用由政府負責,運作費用通過服務收費和多渠道補償承擔。二是建立競爭性的用人機制。所有人員，不論是編制內的還是編制外的，都要根據崗位的要求，在核定資質之後，實行競爭上崗、全員聘用，真正建立能上能下、能進能出的人事制度。三是建立激勵性的分配機制。對基層醫療機構，建立以服務數量、品質、效果和居民滿意度為核心，公開透明、動態跟蹤的工作考核機制，考核結果與經費補助掛鉤。對醫務人員，開展績效考核，考核結果與個人收入掛鉤,建立按崗定酬、按工作業績取酬的分配激勵機制，調動員工提高技術、改善服務的積極性。四是建立規範性的藥品採購機制。基本藥物實行省級集中採購，在具體操作中要把握幾個關鍵環節：（1）主要招生産企業，由生産企業對品質和配送統一負責；（2）招採合一、量價掛鉤，有效發揮規模優勢大幅降低藥品價格和採購成本，同時可以有效遏制醫療機構二次議價採購中的種種不正之風；（3）採用雙信封制，其最核心的目的是為了確保品質優先，在品質達標的前提下由低價者中標；（4）政府集中支付，保障貨款及時到位，保障生産企業的利益，同時徹底切斷醫療機構與藥品銷售的經濟聯繫；（5）對中標藥品從生産到使用進行全過程、全覆蓋檢驗，對違規企業堅決實行市場清退。五是建立長效性的多渠道補償機制。落實財政的專項補助和收支差額兜底作用，基層醫療衛生機構的發展經費由政府負責，運作經費通過核定任務、核定收支、績效考核，經常性收支差額由政府補助。同時，發揮醫保支付的重要補償作用，調整基層機構服務收費並納入醫保報銷範圍。通過多種渠道保障基層機構正常運作，確保醫務人員收入不僅不降低，而且還要有所提高。