導語
嘉賓介紹
- 王虎峰 中國人民大學醫改研究中心主任
桂秀平 新餘市衛生計生委副主任
鄒衛兵 新餘市人民醫院院長
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各位網友大家好！中國訪談，世界對話，歡迎您的收看。
江西省新餘市是國家城市公立醫院綜合改革效果評價第一名，新餘市以體制機制該重點，三醫聯動為途徑，走出了城市公立醫院改革的新路徑。本期《中國訪談》，我們來到了江西新餘，與三位嘉賓一起探討一下新餘市城市公立醫院綜合改革的亮點和經驗。三位嘉賓分別是：
中國人民大學醫改研究中心主任 王虎峰，新餘市衛生計生委副主任桂秀平，新餘市人民醫院院長鄒衛兵。
2016-11-09 14:28:19
2014年4月，新餘市被確定為全國第二批、全省第一個城市公立醫院綜合改革的試點城市，新餘城市公立醫院綜合改革的主要路徑和方向是什麼樣的？
2016-11-09 14:29:32
城市公立醫院綜合改革是個系統工程，涉及到方方面面，千頭萬緒。明確方向，找準路徑非常重要。新餘市主要從四個方面入手：
第一，我們從破除以藥補醫機制，建立起科學的補償機製作為出發點。首先取消了藥品加成，通過擠壓藥品水分，調整醫療服務價格，來建立起科學補償機制。 第二，我們是從調整供需關係入手建立分級診療制度。這塊工作我們分了三個方面來做。一是提升基層醫療服務能力，除了縣鄉兩級規範化常規化的建設之外，這幾年我們集中精力抓了村級衛生室建設，全市投入了將近1500萬建設了300個標準化的村衛生室，規模很大，政府非常重視。在提升能力方面我們還做了一件事，就是我們二級以上公立醫院和鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構組建了醫療聯合體，通過醫療聯合體的緊密合作派遣上級專家到基層去進行醫院門診、專科巡診，把下面的基層醫生有針對性地派到上面來進行短期進修，提高他們的服務能力。
二是通過調整醫保支付方式，來引導患者到基層去診療，比如在基層醫療機構首診報銷比例可以提高5%，另外我們還提高了報銷封頂線，降低了入院的門檻。三是在調結構方面做文章，我們把城市規模比較大的醫院門診逐步壓縮，一些常見病、多發病、慢性病逐步交給基層。
第三，通過堅持放管結合，搭建起現代醫院管理制度框架。在這方面我們從去年就成立了新餘市公立醫院管理委員會，起草了章程，召開了幾次公立醫院管理委員會的會議，我們市長任醫管委主任非常重視，通過建立這個委員會我們逐步理順了醫管委、醫院和醫院監督管理委員的職責，把決策、執行、監督逐步分開，理順了醫院的所有者、經營者和社會監督者的關係，把該管的管起來了，該放的放下去了。
第四，非常注重培育核心能力，為公立醫院綜合改革起到技術支撐，主要做了兩方面工作。一是學科人才建設，通過這幾年努力現在已經打造了12個省市共建學科，4個省縣共建學科，10個新餘市市級領先學科和3個省級重點中醫專科，培養出了52個學術技術帶頭人，49名青年醫學人才。同時建立了一套學科人才建設管理辦法，學科人才及重點學科建設的基金管理辦法等一整套制度與之配套起來。二是非常重視資訊化建設，這幾年花了2000多萬建立起了新餘市的人口監控資訊平臺，同時也把市、縣、鄉、村四級衛生計生專網建立起來了。
2016-11-09 14:29:48
經過兩年多的實踐，新餘城市公立醫院綜合改革最顯著的成效是什麼？
2016-11-09 14:34:18
我個人認為新餘市通過這兩年的綜合改革以來，有三點比較明顯的變化。第一，我們的三醫真正聯動起來了。綜合改革以後，通過一段時間的磨合，尤其是在市委市政府堅強領導下，各個部門從起初的不理解、不配合到現在大家有問題一起商量，有困難一起解決，心往一處想，勁往一處使，確確實實起到了明顯的變化。比如我們在調整醫療服務價格方面，財政、發改、人社都是幾個部門一起測算，大家共同商量，看看價格怎麼調整才合理、才科學。通過改革這兩年來，三醫真正聯動是第一個最大的變化，我們感到非常欣慰。
第二，醫療費用是確實降低了。從幾個數字就可以看出來了，比如2015年市直三家醫院的醫療總費用增幅下降了7.9個百分點，門診每人平均費用下降了7.2個百分點，住院費用下降了11.6個百分點，尤其我認為最值得提的是病人的醫療費用的自付比例下降了9個百分點，老百姓對此感受很深，所以這些費用切切實實降低了。
2016-11-09 14:34:28
這些數據體現了我們在解決看病難、看病貴的問題上已經取得了一定的實效。
2016-11-09 14:34:38
對，這是用數字説話的，最能説明問題的。
第三，病人和社會群眾就醫體驗明顯改善了，這體現在兩個方面。一是我們的就醫秩序明顯好轉優化，基層就診人數明顯增多，據我們統計，到基層醫療衛生機構的門診人次和住院人次分別增長了19.55%和19.53%，住院人數和門診人數都增加了20%左右，效果是很明顯的。
二是群眾就醫更加便捷，這幾年陸續推出了醫院門診微信掛號、日間放化療、檢驗檢查結果自助列印。最近我們還推出了銀醫卡，各個窗口都能夠電子叫號等等，這些也能夠明顯地改善群眾的進門的門診就醫體驗。
2016-11-09 14:34:48
請王教授點評分析一下新餘市城市綜合醫改的亮點？
2016-11-09 14:35:06
新餘市是有著120多萬人口的中部地區城市，在城市公立醫院綜合改革方面做得有板有眼，風生水起，難能可貴。我們看它的改革有幾個特點：一是兩個到位，領導到位和投入到位。市裏主要領導親自抓這個事情，投入到位就是在産業結構調整，經濟不太寬裕的情況下，去年一年投入6700多萬，説明政府的領導責任、投入保障責任是真正到位的。二是他們抓住了“三醫聯動”的核心，醫改的事相關部門都在積極參與，共同想辦法，部門協同比較好，衛計、醫保、財政、發改委等五個部門能夠形成合力。三是改革動作比較標準規範，是按照國辦發（201538號文）從招標、藥品零差價、醫療服務價格調整、財政醫保保險、以及人事、薪酬、績效改革包括分級診療，這一套做下來每個動作都不落，並且做得很紮實，所以，這樣就有了第四個特點，這種改革一旦做下去，馬上就有明顯的效果，使醫療費用得到有效控制，同比增幅下降很大，這就是我們特別想看到的。同時還可以看到，醫院的收入特別是醫務人員收入穩步提升，這就形成了患者確實得實惠，有很好的獲得感，醫務人員受鼓舞，政府滿意、社會也滿意，這就是醫改的效果出來了。
最後應該説，新餘市的改革，説明瞭經濟不發達的地方，條件不寬裕的地方也可以搞醫改，並且也可以搞得很好。所以，應該説給更多的試點城市樹立了榜樣，增強了信心，這個方向和路徑沒有問題，關鍵是怎麼落實。如果落實好了，改革很快就見到成效了。
2016-11-09 14:35:31
這也是為中國大部分城市提供了非常好的可推廣的案例。
2016-11-09 14:35:51
它具有很強的可借鑒性，可複製和推廣性，如果説這個地方都能做到，還有多少地方不能做呢，我們可以思考這個問題。
2016-11-09 14:36:02
這是新餘市醫改比較典型的一個地方。新餘市在2004年底制定了市級公立醫院院長年薪制的考核方案，考核結果與院長年薪、職工工資掛鉤，目前實施情況如何？考核指標如何制定的？誰來發、發多少呢？
2016-11-09 14:36:09
我們為了使院長真正履行好政府交給他的職責，提高醫院的工作效率，我們在2014年底就制定了三個文件。一是市級公立醫院工作總額管理辦法，二是市級公立醫院院長年薪制管理辦法，三是市級公立醫院院長年薪制考核方案，我們稱之為“兩辦法，一方案”。
首先我們先把工資總額管起來，這是我們管辦分權裏面的管，我們要求市直三家醫院工作總額在上一年基礎上，每年的工作增長幅度原則上控制在10%以內。因為這個工資總額太少了調動不了醫務人員積極性，太高了與當地其他部門，整個城鄉的經濟發展不協調，也不好。 第二，把院長年薪總額確定下來。院長年薪分為基本年薪和績效年薪兩塊，基本年薪相對固定，就是檔案工資。院長的績效年薪，我們給了它一個公式計算，不能超過在編職工的績效年薪的三倍，這是上限，再乘以他的考核分數，就是院長的績效年薪。基本年薪制是按月發放，就是他的檔案工資，要保證他的基本生活。績效年薪，年底經過考核後一次性發放。怎麼考核呢？我們的考核方案是市醫改領導小組制定下發的，具體實施是由市醫改辦組織考核。我們考核院長分為四個檔次：優秀、良好、合格、不合格，只要達到合格以上院長年薪完全兌現，不合格的不但要扣年薪還要進行談話，還要與全院職工工資總額、財政補助、醫保支付、獎懲任免全部掛鉤，有了績效考核指揮棒，從院長到醫院職工都能夠按照考核的內容做好各方面的工作。
為了鼓勵院長向職業化專業化發展，我們市裏決定院長年薪由市財政做到預算安排，院長的收入院裏不支出，由市財政發錢。因為我們是2014年底出臺的方案，具體實施是2015年，2015年的實施情況是這樣的，三家醫院的院長年薪經過醫改辦的考核，市人民醫院鄒院長29.7萬元，市中醫院院長相對少一點拿了23萬多，市保健院的院長27萬多，人民醫院的院長的年薪不是醫院最高的，有一些科主任的全年收入比它還要高。
2016-11-09 14:36:18
推行院長年薪制的初衷是讓院長可以心無旁鶩的落實醫改正確回歸公立性，這個過程需要破舊立新也需要邊探索邊實踐，推行院長年薪制之後您個人有哪些感觸？
2016-11-09 14:36:29
院長年薪制確實是新鮮事物。首先我們的關注點有兩個要素：一是員工的年薪收入，二是醫改小組給我們定的年終考核目標。這裡面年終考核目標有很多項，其中最重要的幾個部分，比如費用的控制就直接關係到老百姓的切身利益。我們就咬住這個目標，把責任分解。所以，千斤重擔眾人挑，人人肩上有指標。我們對中層幹部的考核也是按照這個指標任務來分解的，一個是安全，二是服務水準，三是醫德醫風，四是群眾滿意度，這幾個維度去考核。我們真正圍繞著像王教授所講的，醫改的目標政府放心、百姓滿意、醫務人員受鼓舞，醫院發展可持續、醫保基金可承受。
因為我們的費用控制了，醫保基金受到衝擊就不大了。以我們醫院為例，我們在醫改前每年以兩位數增長，都在20%，通過綜合治理和全面控制，2015年增長只達到9.8%，遠遠低於前些年的平均水準。所以，在這方面公立醫院改革成效還是明顯的。作為院長來説，政府是出資人，要對政府負責，通過全院上下努力，我們院的目標管控比較好，老百姓也獲得了切身的感受。就醫體驗，特別是費用控制方面，我們通過市裏面的藥品耗材集中招標採購後都下降了12個點到18個點，其中讓利20%給患者，80%用來調整服務價格，讓我們醫療收入發生了結構性的變化。我們院的收入藥佔比由原來的39%下降到今年1到9月份的31%，我們的檢驗檢查收入比例不到23%，醫療收入大大提升，醫院可支配的資金大大增加了。這筆資金我可以更多的用來做績效、學科建設和人才培養。
2016-11-09 14:36:38
醫院醫護人員收入有怎樣的變化？
2016-11-09 14:37:15
醫護人員的收入這幾年的變化是看得見、摸得著的。像剛才桂主任講的，去年績效好的一些科室科主任的年收入都超過了35萬。
2016-11-09 14:37:26
形成了競爭優勢，您的年薪是有上限的，普通醫護人員的績效工資有沒有上限？
2016-11-09 14:37:35
我們沒有設上限，我們鼓勵他們有一種良性的競爭。比如你在一個科裏有兩個治療組，誰的治療組的服務態度好、醫療水準高、收費合理控制好老百姓就會到你那裏去，這樣就形成了良性的競爭。像心內科，去年一年心內科的工作量、手術量超過了前十年的總和，所以他們的收入也是沒有封頂和設置上限。
2016-11-09 14:37:45
公立醫院的院長年薪制話題在理論界和實踐界探討了很久，目前院長年薪制在各地的進展是不一致的，但均已經踏上了破冰之旅，如何讓院長年薪制真正發揮它所期待的作用？王主任有哪些建議和點評？
2016-11-09 14:37:55
年薪制是適應公立醫院改革發展，培養醫院職業化的管理人才的重要支撐。首先，醫院的院長是誰的院長？應該是政府的院長，是政府委派的為維護我們和老百姓的利益來行使管理權的，首先要明確這個問題。
第二，誰應該為公立醫院院長支付完報酬，應該是政府，不應該讓醫院自己去掙這個錢或者讓醫務人員掙錢給院長髮工資。所以，這一點它是具有特別重要的意義的，也就是説政府賦予它的職權，讓它有自主的決策權，同時做好績效考核外部評價，既給你授權又給你明確目標，同時給你做考核。如果你做得好，就應該給它一個體面的相應的報酬，這樣我們的院長職業化道路就開啟了。
過去很多院長都是專家資源，你是外科一把刀或者是內科的最有影響的醫生，那你就可以當院長了，為什麼？因為你會看病。但真正從改革發展角度來説，院長可以不是醫學醫療專家，但應該和必須是管理專家，所以我們開始進行這種轉變。從這個角度來説，我是很支援很鼓勵我們對院長進行年薪制，進行科學考核，並且根據他們的業績給出相應的體面的報酬，只有這樣我們的改革才能走得越遠越好，客觀説一個大醫院這麼多的工作，我們給他一個年薪這是應該的，也是值得的，也是他們應該獲得的。
2016-11-09 14:38:04
我們了解到2015年4月18日起，市值三家公立醫院全部取消藥品加成，減少藥品的加成收入，全部通過調整醫療服務價格進行補償，目前補償的情況是怎樣的？公立醫院收入結構發生了哪些變化？破除以藥補醫的機制是否可以持續發展？
2016-11-09 14:38:15
破除以藥補醫機制是公立醫院改革首先要考慮的事，標誌性的動作就是取消藥品加成，我們新餘市也是從這方面首先入手的。關鍵是取消藥品加成以後醫院怎麼來補償的問題。我們的做法是通過調整醫療服務價格，取消藥品加成百分之百靠調整醫療服務價格的平移。
從2014年試點以來，我們已經經歷了兩次調價。2015年4月份進行了第一次調價，這次調價我們是與取消藥品加成同步進行的，以取消藥品加成為基數來進行調價，調了170項，其中調升的156項，下調的14項。2015年4月份調價以後，經過了一年多的實踐，我們統計了整整一年的數據，三個醫院總共虧損741萬，其中市人民醫院虧損586萬，市中醫院虧了155萬，市婦幼保健基本持平，這説明什麼問題？説明醫療服務價格調整還有不到位的地方。在此基礎上我們進行了第二次調價，今年8月12號我們正式啟動了第二次服務價格調整，這次調整我們調了800項，這次調以什麼為基數呢？以我們的藥品耗材招標採購之後，擠壓的水分為基數，三家醫院我們擠了3933萬，其中80%用於調價，20%直接讓利給老百姓，80%的調價調了800項，調升725項，下調75項。兩個月的實踐來看，三家醫院運作比較平穩，無論是在經濟上還是在業務開展上，自我感覺比上次調價要好得多，説明我們基本到位了。當然情況還是不斷變化發展的，我們也會陸陸續續進行調價。
這種價格不斷調整是一個持續的過程，不是一蹴而就的，不是一勞永逸的。怎麼可以持續呢？第一，及時發現問題。第二，堅持價格的調整要以不影響醫院的日常運營為準。第三，不能影響醫保基金的平穩運作，醫保基金要可承受。第四，最重要的是價格的調整不能增加老百姓的負擔，我們這兩次調增的部分都是醫保給予了補償，所以沒有增加老百姓任何負擔，只要不增加老百姓負擔，醫保基金可承受，醫院的利益不受損，這個工作就可以持續下去。
2016-11-09 14:38:26
在醫保支付結算機制的改革上，新餘推行複合付費的方式，在總額控制的基礎上，將醫保費用結算的“後付費制”改成了“預付費制”，此外我們了解到新餘市的醫保實行了按疾病診斷相關組的付費方式，如今付費的標準已經不少於100種，為什麼會採用這種付費方式呢？試點效果又如何？請桂主任給我們簡單介紹一下。
2016-11-09 14:38:38
醫保支付方式改革是城市供應鏈改革的重頭戲。今年我們在市級層面尤其是職工醫保這塊已經開始進行按病種分級付費的試點，我們拿出了646個病種，進行按病種分級付費。它是在按單病種付費的基礎上更進一步，更加細化了，快接近按診斷相關分組付費了。單病種定額付費由原來的24種擴大到了現在的52種，也都往前推了一步。如果這兩個完全推開之後，今後我們就可以真正把以前的按項目付費為主，真正轉變為按病種付費為主，這個醫保支付方式就可以真正走上科學管理的軌道上了。
2016-11-09 14:38:52
王主任怎麼評價預付制以及這種按病種付費的方式呢？
2016-11-09 14:39:00
醫保的功能不僅僅在於支付我們的醫療費用上，更重要的是怎樣通過付費方式來激勵、引導、規範醫療和就醫的行為，這方面三醫聯動，其中很重的一塊是用醫保杠桿撬動這些改革。病種付費的優勢是什麼？我們既要保證正常醫療應該發生的費用，同時要避免浪費。過去我們簡單化的後付制的方式，定額以後後付，在醫療上有可能有抑制消費的情況，因為它不知道未來這個錢夠不夠，多了怎麼辦，所以它有擔心。如果我們包死了，我們又俗稱包醫制度，不管你看多少病人我就給你這麼多錢，這裡邊也有問題。再往前的時候我們是項目付費，只要你做了這個項目是真實的，我們據實結算，這樣又誘導了過度的醫療消費。所以，經過這些年的探索，大家一致認為按病種付費是一個更為科學、更為有效的付費結算辦法。所以，現在我們建議要以病種付費為主，結合剛才提到的總額也好、預付也好，還有其他的一些複合付費方式。但是在複合裏面，我們一定要注意到不是簡單地為了控制費用，更主要的是保證醫療品質，怎樣讓它既不浪費又能夠給我們治好病，這是我們真正的目的。
2016-11-09 14:39:10
為推進醫院的精細化管理，我們了解到市直三家醫院的52個專業，150個病種都納入了臨床路徑的管理試點，規範醫生的處方行為，採取處方的負面清單管理，具體的內容有哪些？又是如何落實的呢？
2016-11-09 14:39:19
這兩個問題都是涉及到醫療品質控制與管理的問題，首先談談臨床路徑管理。臨床路徑管理是一個標準化的管理模式，也就是説我們對某一個疾病經過大量的臨床實踐的基礎上，由專家團隊組織制定的一個從病人的入院到檢查、治療、手術、護理等一整套的模式，臨床醫生就按照規定模式開展診療工作，標準化流程。這樣既能保證治療的品質，又能提高工作效率，還能夠控制醫療費用。
但是這個工作實施起來並不那麼順利，我們一開始實施的時候，無論是醫院、醫生、患者都有抵觸情緒，醫院擔心效益受到影響，醫生怕麻煩，改變了他的傳統習慣，約束了他的醫療行為，患者擔心臨床路徑他得不到最好的治療。那麼我們通過強化領導、考核，尤其是通過把資訊手段用上來，通過細化臨床路徑表單等一系列的措施，現在醫院醫生從最初的抵觸到了現在的主動要求、申請要多增加按臨床路徑來管理的病種。
臨床醫療路徑管理從2010年就開始了，從2010年的五個專業六個病種發展到現在52個專業150個病種，我們已經做了15000多例，我們新餘市是全省做得比較好的，佔到總住院人數的27.07%，在全省屬於前列，是做得很好的。這是臨床路徑管理，確確實實它不但提高醫療品質和工作效率，更重要的是臨床路徑管理為按單病種付費改革提供了有力的依據，它是緊密結合起來的。
二是關於處方管理方面，我國非常重視處方管理，這幾年出臺了很多處方管理辦法和處方點評管理規範等等。新餘市在處方管理方面非常重視，我們把它作為醫療品質控制和管理的重要手段。首先，我們嚴格按照上級要求，各級各類醫院，尤其是三級以上醫院都制定了處方的負面管理清單，規定醫生開具處方。比如中西藥不能在同一張處方上出現，單張處方門診用藥量原則上不能超過一個禮拜，不能超過五個品種，沒有正當理由的不能聯合用藥，不能幾種抗生素同時使用等等，這都有具體規定。首先醫院要制定出來，每個醫生不能怎樣怎樣，有幾十條。同時定期開展處方點評，每個月各個醫院都要進行處方點評，由專門的職能科室來組織處方點評，點評的處方品質差的都有相應的措施。 衛生行政部門每半年組織一次點評，對各級醫院市縣鄉，公立醫院包括我們非公立醫院，私立醫院我們都要點評的。通過處方點評就可以找出在處方管理方面的一些問題。
2016-11-09 14:39:28
也請鄒院長分享一下人民醫院試點情況和效果。
2016-11-09 14:39:41
在這方面我們派專人，資訊部專門派出技術人員，到醫務科指導醫生做臨床路徑。所以，我們的臨床路徑在全省是比較高的。
路徑管理實際上就是一種臨床指南，醫生們經過路徑以後就可以駕輕就熟，不用那麼複雜了。而且臨床路徑為下一步的疾病分組付費打下了很好的基礎。所以，現在我們一邊跟醫生講，大家思想上要認識到這個問題，路徑以後要感覺到確實更輕鬆、更便捷，所以，大家的路徑的基礎性也越來越高了。
2016-11-09 14:39:50
關於醫院的精細化管理您有哪些經驗和體會？
2016-11-09 14:39:59
精細化管理是非常漫長的路徑，要走很長的路，我們永遠在路上。一個是要有依託，精細化管理要依託于資訊化建設，只有資訊化的支撐精細管理才可能持續，才可能真正做到精細，否則就是空談。從我們來講，資訊化建設前期工作基本完成，下一步我們要做一個接診平臺，消滅資訊孤島，把整個醫院建成一個平臺。
通過資訊化建設，感覺到有幾個方面的好處。一是優化了流程，像門診現在有一個門診排隊叫號系統，有門診預約系統，還有微信系統，有自助列印系統。現在推出了一卡通，在機子上你可以掛號、繳費、列印，整合起來了。從這方面講，患者的就醫體驗得到了明顯的改善。
在精細化管理方面，我們還有一些讓老百姓感到受益的地方。像我們的日間放化療門診，從病房裏剝離出來，在2014年10月份組建了日間放化療門診，對一些可以回去休息的腫瘤患者做完治療就可以回家，這樣省掉很多住院費用，醫保資金得到有效控制，所以醫保非常支援。
2016-11-09 14:40:08
目前新餘市的城市公立醫院改革取得了階段性成果，醫療費用過快增長有所控制，公立醫院的收入結構也得到了明顯的改善，患者的就醫負擔也減輕，實現了改革的預期目標。下一步繼續深化醫改上，新餘市還將面臨哪些困難和挑戰，請桂主任給我們分析一下。
2016-11-09 14:40:18
醫改確實是世界性難題，我們城市公立醫院改革是醫改中的重中之重，也是難中之難。儘管目前我們取得了一些成績，但確確實實還存在很多問題和困難。我個人認為今後我們可能要在三個方面加強和提高。
第一，我們的政府及其有關職能部門職責要進一步履行到位。通過這兩年的改革，各個部門的磨合和配合都逐漸到位，但是我們也還是有很多責任缺位的地方，尤其是在保障責任和監管責任方面還是要到位。但為什麼我們還要進一步加強投入呢？因為我們確實對公立醫院的欠帳比較多，現在43所醫院欠債幾億，怎麼還？今後的人工成本逐漸增加，醫師的工資逐年增加，再加上參加養老保險社保經費增加等等，各項經費明顯增加，怎麼來解決這些問題，這就希望我們進一步加大政府的財政投入。
在監管方面也是這樣，我們除了衛生行政部門的醫療品質的主體監管之外，還需要其他方方面面的監管，尤其是醫保的監管責任非常重要，要充分發揮醫保對醫療服務行為的監管作用，這方面怎麼來履職到位。
第二，進一步明確各級各類醫療機構的定位問題。現在我們分級診療制度的架子基本搭起來了，但要穩步推進、真正取得實效，就需要各級各類醫療機構的分工協作。目前還好，但做得還不到位。一是大醫院，現在常見病、多發病、慢性病的佔比比較高，他們怎麼來下轉病人，只履行疑難重症的任務，把其他的疾病下轉下去，這要有決心、有勇氣、要舍得的。二是基層怎麼強起來，你不強起來老百姓怎麼會去看，但真正強起來有很多工作要做。三是醫務人員在今後的工作中怎樣有更大的作為、更高的地位。現在醫院通過加強內部管理，醫務人員的形象和醫院管理都逐步規範化了，但確實還有做得不夠的地方，比如醫院的內部管理還有一些比較鬆散粗放的地方，醫務人員因為一些紅包回扣現象，一些服務態度的問題，社會上詬病還是比較多，在今後工作中怎麼去做的問題。我們的醫生通過加強醫德醫風教育真正樹立起白衣天使的形象，政府和社會怎樣進一步尊重醫生、尊重人才、打擊“醫鬧”，維護良好的醫患關係，營造一種良好的醫生職業環境。通過建立起和衛生行業相適應的薪酬制度，提高醫生的陽光收入，使醫生能夠有尊嚴體面地生活，這樣才能調動醫生的積極性，充分發揮我們醫院跟醫務人員、醫改主力軍的作用，這些方面都需要加強。
2016-11-09 14:40:28
對於桂主任剛才提到的困難和挑戰王主任有哪些建議？
2016-11-09 14:40:49
醫改是一個過程，沒有終點。因為工作做得越好，你會發現大家對你的期待越高。現在全國的衛生與健康大會召開後，我們剛剛出臺了《“健康中國2030”規劃綱要》，很快“十三五”的醫改規劃方案也要出臺，所以，現在我們就要把這些新的政策精神與現在的改革結合起來，原來做得比較好的一定要持續下去。同時還有一些新內容，比如怎樣把公立醫院綜合改革同國家建設結合起來，怎樣把分級診療特別是雙向轉診、上下聯動能夠很好地落地，怎樣把本地區的患者看病問題，居民健康水準更加提升一步，這裡面還有很多工作要做。
新餘已經有了比較好的基礎，現在又到了一個新的結點，“十三五”又有一些新目標，希望能夠把這些新目標結合進來，在三醫聯動、持續推動改革，再加上我們構建健康城市，為健康國家建設做新貢獻方面，我們再有一些新的謀劃，這樣讓“十三五”走得更好，走得更穩。
2016-11-09 14:41:03
再次感謝三位嘉賓接受我們的採訪。我們也相信新餘市的城市公立醫院綜合醫改可以運作實現更加科學、更加合理的模式，為全國公立醫院改革提供更多可複製、可推廣的經驗。感謝各位網友的收看，下期再會。
2016-11-09 14:41:21
（主持/責編：佟靜 攝像/後期：王一辰）
2016-11-09 14:41:34
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新餘醫改：紮實推進三醫聯動 居民就醫用藥負擔明顯減輕
中國人民大學醫改研究中心主任 王虎峰
新餘市衛生計生委副主任桂秀平
新餘市人民醫院院長鄒衛兵
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