中共十九屆五中全會對構建多層次醫保體系、健全基本醫療保險籌資和待遇調整機制提出了明確要求。“十三五”期間，納入城鄉居民醫保的參保人數超過10億人，居民醫保在全民醫保體系中發揮了廣覆蓋、保基本的重要作用。但與人民對美好生活的期待相比，居民與職工醫保差異較大，不同省（區、市）的保障水準不同，多層次醫療保障體系不夠健全，醫保促進“三醫聯動”的基礎作用發揮不夠充分。“十三五”全國衛生總費用增幅持續快於GDP增速，2019年度全國城鄉居民醫保基金收入增幅9.3%，而支出增幅達15.1%。
貫徹落實中共十九屆五中全會精神，需持續深化改革，創新體制機制。在筆者看來，進一步健全城鄉居民醫療保障體系，應注意把握好三個關係。
完善醫保體系中政府與市場的關係。一方面，堅持基本醫保保基本原則，厘清政府責任邊界。國家層面科學設定基本醫保保障範圍，建立待遇清單制度，健全完善醫保目錄動態調整機制，併合理劃分中央與地方目錄調整職責與許可權，逐步實現全國醫保用藥範圍基本統一，不斷縮小基本醫療保險險種間、地區間和人群間的待遇差距。另一方面，大力發展普惠性商業補充醫療保險，通過用足用好商業健康保險個人所得稅政策，借鑒藥品“帶量採購”經驗團購重大疾病健康保險等，鼓勵商業保險機構豐富擴大不限病種、不限目錄、不追究既往病史的保險産品，增加保障範圍和功能，同時鼓勵社會慈善捐贈，統籌調動慈善醫療救助力量，加快構建基本醫保為主體、醫療救助托底、補充醫療保險、商業健康保險、慈善捐贈、醫療互助共同發展的多層次醫療保障體系，不斷提高對重特大疾病、罕見疾病、特殊用藥等多元醫療需求的保障能力。
優化基金管理中增收與節支的關係。在“收”的方面，既要實施更加靈活、精準的醫保參保擴面，全面做實市級統籌、適時推進省級統籌，做大資金池，提升共濟能力，又要根據經濟社會發展和城鄉居民每人平均可支配收入變化，合理確定籌資水準，優化個人繳費和政府補助結構。在“支”的方面，充分發揮醫保基金的戰略性購買作用，通過探索建立醫保“第三方團購”機制，推動按病種付費為主的多元複合支付方式改革、藥品及醫用耗材集中帶量採購擠出“水分”部分用於調整醫療服務價格等措施，調動醫療機構、醫務人員主動控費、規範診療進而節省醫保基金的積極性。
推進醫保治理中“管住”與“管好”的關係。在確保基金安全和有效監管的前提下，鼓勵以政府購買服務方式，委託有資質的社會力量參與經辦服務，積極發揮商業健康保險機構在精算技術、專業服務和風險管理等方面的優勢，形成多元經辦、多方競爭的新格局。加快建立統一、高效、相容、便捷、安全的醫療保障資訊系統，充分運用大數據及“網際網路+”技術優勢，推進醫保服務事項網上辦理服務，加快完善異地就醫直接結算服務，實現醫保異地可辦、跨省通辦，提升服務可及性和便捷性，提高群眾獲得感、幸福感、安全感。科學考評經辦管理績效，將醫保資金購買效率、防範重大財務風險、促進人群健康、群眾滿意度等納入考評指標體系，推動形成共建共治共用的醫保治理格局。
（作者係全國政協常委，江西省政協副主席）
