唐旭東：發揮好中醫藥在抗疫中的獨特優勢

習近平總書記在2015年12月22日致中國中醫科學院成立60週年的賀信中指出：“中醫藥學是中國古代科學的瑰寶，也是打開中華文明寶庫的鑰匙”，要“充分發揮中醫藥的獨特優勢”，“切實把中醫藥這一祖先留給我們的寶貴財富繼承好、發展好、利用好”。在這次防控新冠肺炎的嚴峻鬥爭中，中醫藥、中西醫結合療法都發揮了積極而重要的作用。實踐告訴我們，必須要堅持中西醫並重，切實建立重大疫情防控的中西醫協作機制，發揮好中醫藥的獨特優勢。

歷次重大疫情救治證明中醫藥學是我國傳染病防治中的寶貴資源

我國自漢代以來，特別是明清時期有著豐富的防治瘟疫的經驗。根據《中國疫病史鑒》記載，西漢以來的二千多年裏，中國先後發生了三百多次疫病流行，由於中醫的有效預防和治療，控制住了疫情蔓延，得到了較好救治，中國歷史上從未出現過西班牙大流感、歐洲黑死病、全球鼠疫那樣一次瘟疫造成數千萬人死亡的悲劇。

新中國成立後，在幾次重大的疫情救治工作中， 譬如1956年的流行性乙型腦炎、2003年的非典、2009年的禽流感，中醫藥都發揮了很好的作用，並且展示了中醫辨證論治和三因制宜的優勢。1954年、1955年石家莊流行性乙型腦炎，中醫研究院（即中國中醫科學院的前身）的蒲輔周老先生用白虎湯、清瘟敗毒飲等清熱解毒之法，取得非常好的療效。1956年北京流行性乙型腦炎，蒲老根據當年北京氣候暑濕重的特點，及時調整，採用三仁湯、三石湯、五加減正氣散、千金葦莖湯等化濕清熱治法，同樣取得了良好的效果。2003年廣州非典，在廣州中醫藥大學鄧鐵濤老先生指導下，廣州中醫藥大學一附院收治74例SARS病毒感染者，其中僅3例使用了激素，非典後遺症為零。2009年的禽流感防治中，中醫藥也發揮了很好的作用，中西醫結合的成果發表在國際醫學期刊《內科學年鑒》上。

本次新冠肺炎疫情中，中醫藥在救治工作中也發揮了更加重要、更為廣泛的作用。強化中西醫結合、中醫深度介入診療過程，成為醫療救治的鮮明特點，中醫藥在全國各地新冠肺炎防治中的價值被極大地肯定。3月6日國務院新聞辦公室在湖北武漢舉行的新聞發佈會上，中央指導組成員、衛生健康委黨組成員、國家中醫藥管理局黨組書記余艷紅指出，中國診療方案是中醫和西醫共同並肩戰“疫”，共同智慧的結晶。在治療方案中，中醫有比較重要的地位，這是堅持中西醫並重的中國衛生健康工作方針，也是中醫藥的療效決定的。

綜上所述，我國歷史上歷次重大疫情的救治證明中醫藥學是傳染病防治中的寶貴資源，我們有義務、有責任繼承好、發展好、利用好。

充分認識中醫藥的優勢作用，把堅持中西醫並重的國策使用好

此次新冠肺炎是新發傳染病，沒有疫苗，沒有特效的抗病毒藥物，對於現代醫學來説治療的難度是很大的。新型冠狀病毒感染人體後的主要危害是肺損傷，不同於一般的細菌性肺炎，可用抗生素治愈；也不同於其他的病毒性呼吸道感染，有對應的疫苗可預防、抗病毒藥治療有效。新冠病毒為新發病毒，性質不明確，輕症病人具有自限性，但大多數病人造成肺間質炎症，進而直接損傷肺泡，影響人體的氧合功能。患有嚴重的心腦血管等基礎疾病，則疊加影響因素，往往病情加重；不合理用藥，無效且有副作用，可能給肺部的炎症帶來第二重打擊，加劇肺損傷，引起炎症因子風暴，誘發呼吸窘迫綜合徵，最終導致嚴重的多臟器功能衰竭而死亡。使用糖皮質激素可以全面壓制炎症反應，但須把好節點。早了，會延遲病毒清除，留下後患；晚了，已難以挽回。概括地説，治療上最大的難度是無法有效抑制帶來肺損傷的過度免疫反應、帶來嚴重肺損傷乃至造成多功能臟器衰竭的炎症因子風暴，現有的治療均屬於對症治療、支援治療。

按照黨中央和國務院的指示，在國家中醫藥管理局黨組的指揮下，自1月25日開始有四支國家中醫醫療隊支援武漢，分別進駐武漢市金銀潭傳染病醫院、湖北省中西醫結合醫院、江夏區大花山方艙醫院和雷神山醫院，在改善發熱、咳嗽、乏力等症狀，以及在縮短治愈時間、減少轉化為重症等方面都取得了良好的療效。全國的疫情救治，中醫藥的參與率也是比較高的，療效是非常好的，就像鐘南山院士所講的，中醫要參與，而且要早參與。就拿北京來説，2月15日北京市新冠肺炎疫情防控工作新聞發佈會上，北京地壇醫院報告，中醫藥對輕型、普通型和重型都取得了很好的療效，單用中藥加對症治療有效率為87.5%，中西醫結合治療有效率達92.3%。2月24日北京市新冠肺炎疫情防控工作新聞發佈會介紹，北京中醫藥治療率總體為87%，使用中藥湯劑的比例佔82%，治療總有效率為92%。

中醫藥治療新冠肺炎起效的可能機制在哪兒？這是大家特別關注的。中醫藥在體外實驗中抑制或殺滅病毒的能力並不強，但是在人體內環境中，可能有著調節機體免疫力、抑制過度免疫反應所致炎性損傷的作用。從目前的臨床效果反應看，中醫藥能顯著改善輕型、普通型新冠病毒肺炎患者的發熱、咳嗽、頭痛身痛和消化道等症狀，其可能的機制是抑制針對病毒免疫反應所造成的炎症反應性損傷，減少滲出，改善肺功能。對於出現缺氧的重型新冠病毒肺炎患者也能明顯改善發熱、咳嗽、氣短憋悶等症狀，這表明辨證論治的中藥復方療法在抑制越發嚴重的炎症因子風暴上可能有作用。

中藥的作用機制研究，既往是比較多的，只是還不系統。新冠病毒侵襲人體，主要是通過病毒表面刺突上的S蛋白受體結合人體細胞表面的血管緊張素轉換酶2（ACE2），ACE2好比是“門把手”，病毒就是利用其S蛋白受體“劫持”了細胞表面上ACE2這個“門把手”，打開了進入人體細胞的大門。新近，來自斯坦福大學和香港大學團隊採用依據配體與受體作用的“鎖-鑰原理”的分子對接研究技術，研究成果顯示中藥黃芩中的成分黃芩苷、燈盞細辛中的黃岑素、酸橙與陳皮中的橙皮素、甘草中的甘草酸等能夠與ACE2結合，是潛在的抗2019新型冠狀病毒肺炎的化合物。去年6月，國際重症醫學頂級期刊《重症醫學》發表了一篇文章，顯示中藥血必凈注射液可以明顯改善社區獲得性肺炎嚴重程度風險指數評級，減少重症肺炎機械通氣時間和ICU總停留時間，中藥與抗病毒化藥一對一的作用不同，對新冠肺炎重症病人是可以參照適用的。此類文獻不勝枚舉。

中藥復方不同於化藥的單體成分，每一味中藥都擁有很多的成分，而一個復方就是一個成分極其眾多的複雜系統，多環節、多靶點的作用機制是其優點，但同時也帶來一個難題：短時間內難以完整、清晰地闡釋它的作用機制。如何認識這個問題呢？

生命現象是複雜的，當今人類對生命現象的認知還只是冰山一角，生命現象很多領域的本質和規律都不是線性相關的方法能解決的。西醫不認同中醫的原因在於，按照西方科學理念，認為中藥復方作用機制不明確、對疾病療效的判定有主觀性、用於辨證施治的中藥復方療法不是按照化藥的“基礎實驗、臨床試驗、藥物審批、上市應用”的流程完成的，不科學。但中醫藥學有著典型的中國古代文化與科學的烙印，是世界上具有完整理論體系的傳統醫學，不同於西方醫學疾病理論，不是藥物從實驗室研究出來、應用到臨床去驗證的路徑。中醫學是中國人從古至今在社會實踐中不斷總結出來的，幾千年的歷史經驗是很寶貴的，雖然至今很多臨床很有效的治療技術尚未闡明科學機制，譬如夏秋季消化不良性的腹瀉，藿香正氣水（膠囊）很有效，老百姓都知道；帶狀皰疹急性皮損期，火針點刺加拔火罐二三次即可治愈。這些都還沒有闡明科學機制，但臨床證明它是有效的，是需要我們高度重視和認真對待的，不能因為尚未闡明科學機制就棄之不用。

新中國成立70多年來，中醫藥學取得了巨大的發展和進步，中醫學和中藥學均被科技部和國務院學位委員會列為學科目錄醫學門類的一級學科，全國各省市建立了醫、教、研的隊伍，應用中醫基本理論和行之有效的臨床技術體系譬如個體化的辨證施治湯劑治療（中藥復方療法）服務於各層級的醫療、保健、康復需求，成為我國醫療服務體系中獨特而優勢的資源，是國策，也是受法律保護的。面對突發重大傳染病，當務之急是控制疫情、救治病人。在疫情救治中，中醫藥不能缺位，而是要理直氣壯地發揮好自己的特色和優勢。要充分認識到中醫藥的獨特價值，即使在極其依賴現代醫學機械通氣、調整酸鹼平衡等支援療法搶救治療的危重型病人，如果能夠開展中西醫結合、合理地使用中藥，也是可以降低死亡率的。

切實建立重大傳染病防治的中西醫協作機制，確保發揮中醫藥作用落到實處

此次新冠肺炎疫情發生後，習近平總書記多次強調醫療救治要堅持中西醫並重，加強中西醫結合，打贏疫情防控的阻擊戰。為使各級衛生健康行政部門、中醫藥主管部門加強對傳染病救治機構中西醫協作工作的指導，更好地發揮中醫藥在新冠肺炎防治中的作用，國家衛健委辦公廳與國家中醫藥管理局辦公室2月12日發出了《關於在新型冠狀病毒肺炎等傳染病防治工作中建立健全中西醫協作機制的通知》。

通過前一階段的疫情救治工作和總結，國家衛健委和國家中醫藥管理局發佈的《新型冠狀病毒肺炎診療方案》（第三版至第七版）中的中醫藥方案內容越來越豐富、越來越健全，各省市貫徹該方案、或組織當地專家結合當地實際情況制定具有地域特色的中醫診治方案，廣泛地在輕型、普通型、重型和危重型新冠肺炎病人中加以應用，對於控制疫情、救治病人是非常必要的；組織由中醫、中西醫結合呼吸專業、重症醫學專業專家為主組成的醫療隊伍進駐定點醫院，組織中醫、中西醫結合專家組採用巡診、會診等形式與定點醫院開展中西醫協作，組織中醫專家組與基層醫生一起做好社區與鄉村冬春季節新冠肺炎以及流感等呼吸道傳染病的防治工作，都是發揮好中醫藥優勢作用卓有成效的做法，值得推廣。

確保重大疫情防控中西醫協作機制的建立、切實發揮好中醫藥的優勢作用，我們還須採取相應的舉措。

解決思想認識問題。應該學習了解和挖掘應用中醫藥在傳染病和慢病中的防治作用，貫徹《中共中央國務院關於促進中醫藥傳承創新發展的意見》和《中醫藥法》、《執業醫師法》等法規，繼承和發揚祖國醫藥學。

觀察人的生命現象，可以由外及裏、由宏觀到微觀，也可以從環境氣候、心理影響等因素去觀察；認識疾病的病因與發病，既要強調細菌、病毒等生物致病因素的作用，也要重視機體的免疫能力和自愈能力。西醫有西醫的優勢，中醫有中醫的特長，特別是在養生理念以及疫病、慢病、康復等的多靶點、多環節復方的個體化辨證施治、整體調節上尤其擅長。我很贊成協和醫科大學袁鐘教授的看法，他説認識人體生命過程及其防治疾病的知識正如爬山，可以從陰坡上也可以從陽坡上，但只有站在山頂才能看到山兩面的風景，中醫和西醫也就是我們攀登的“山的兩面”，他們有著不同的美麗，要像著名社會學家費孝通先生説的那樣 “各美其美”，懂得“美人之美”，創造“美美與共”，從而享受“天下大同”。他這種境界值得我學習，我們這一代中醫在認真學習中醫藥學的同時，也認真學習了現代醫學的理論、知識和技術，中西醫匯通讓我們提高了專業水準和專科能力。

切實加強中醫、中西醫結合傳染病防治基地建設和重大疫情防治的中西醫協作機制建設。從現實狀況看，中醫、中西醫結合傳染病防治的基地建設是個極其薄弱的環節。SARS疫情反思也講了這個問題，但沒有解決。要想在重大疫情防治特別是病毒性傳染病的防治中發揮好中醫藥的優勢作用，必須解決中醫、中西醫結合傳染病防治基地的建設問題，倣照西醫綜合醫院建設傳染病專科門診和專科病房（達到三區二通道），在重大疫情到來之際才能“召之即來，來之能戰，戰之能勝”，切實發揮中醫、中西醫結合防治傳染病的引領作用、示範作用，為我國重大疫情的防控做出更大的貢獻。（作者：中國中醫科學院副院長、主任醫師）