全國政協委員秦海濤：完善公立醫院運作新機制

中共十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央高度重視公立醫院綜合改革，納入全面深化改革重要內容統籌謀劃、頂層設計、高位推動，下大氣力解決群眾看病就醫難題。2017年9月，全國所有公立醫院全面推開綜合改革，取消了實行60多年的藥品加成政策。實踐證明，公立醫院綜合改革方向正確，路徑清晰，措施得力，成效顯著。

為了鞏固破除以藥補醫成果，完善公立醫院運作新機制，各級政府還應著力做好以下工作：

全面落實政府辦醫責任。科學制定區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，提高規劃的約束力，合理控制公立醫院的數量和規模，這是政府調控區域醫療資源配置的總開關、總閥門，促進醫療供給和需求的均衡發展，對從根本上解決看病難問題具有基礎性作用。研究制定公立醫院財政投入保障辦法，科學界定政府投入保障範圍，逐步建立和完善與公立醫院工作量、績效評價結果等掛鉤的公立醫院財政長效投入機制。幫助化解基礎設施建設、設備購置等形成的債務，為公立醫院改革解除後顧之憂，讓公立醫院能夠正常履職，提供公益服務。

深化醫療服務價格改革。按照“騰空間、調結構、保銜接”的思路，通過降低藥品、耗材等費用騰出空間，進一步優化調整醫療服務價格，並做好與醫保支付、醫療控費、分級診療等政策的銜接，保證醫療機構良性運作、醫保基金可承受、群眾負擔總體不增加。逐步建立以成本和收入結構變化為基礎，及時靈活的價格動態調整機制。醫療服務價格調整決定著公立醫院新機制的建立以及可持續發展，政府不僅要保障必要的投入，更重要的是通過理順醫療服務比價關係，提高公立醫院醫務性收入佔比，為建立符合行業特點的薪酬制度打下基礎。

推進醫保支付方式改革。醫保在深化醫改、促進三醫聯動方面具有重要的基礎性作用，對於規範醫療服務行為、建立新的價格形成機制、控制醫藥費用增長、引導資源合理配置、提升服務整體績效等具有不可替代的引領和調節作用。醫保支付方式改革是醫保制度運作中的重要環節，也是當前深化醫改的關鍵所在。各級政府要加快推動以按病種付費為主的多元複合式支付方式改革，開展按疾病診斷相關分組(DRGS)付費工作。

深化藥品耗材領域改革。藥品領域的改革是醫改中的重要組成部分。開展藥品耗材生産流通全流程改革，擠壓藥品耗材價格虛高的水分，是解決看病貴問題的關鍵環節。堅持集中帶量採購原則，合理管控藥品、醫用耗材價格。推動省交易平臺跨區域聯合採購。堅持醫藥分開，全面落實藥品購銷“兩票制”。逐步推行高值醫用耗材購銷“兩票制”。建立健全短缺藥品供應保障體系和機制，更好滿足臨床合理用藥需求。

控制醫療費用不合理增長。結合各級各類公立醫院功能定位、提供服務情況和建立分級診療制度要求，科學設定年度醫療費用增長控制目標，對不同地區和不同公立醫院提出差異化控費要求。要規範醫務人員診療行為，推行臨床路徑管理，建立健全以基本藥物為重點的臨床用藥綜合評價體系。要強化醫療機構內控制度。加強預算約束，強化公立醫院成本核算，逐步建立醫療機構成本資訊庫。加強資訊技術手段的運用，提高公立醫院病案、臨床路徑、藥品、耗材、費用審核、財務和預算等方面的精細化管理水準，控制不必要的費用支出。同時，要合理把控公立醫院床位規模，嚴禁舉債建設，嚴格控制建設標準。

健全現代醫院管理制度。堅持政事分開、管辦分開，完善公立醫院管理體制，建立權責清晰、管理科學、治理完善、運作高效、監督有力的現代醫院管理制度。以建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運作新機制和健全決策、執行、監督相互協調、相互制衡、相互促進的治理機制為目標，著力落實好政府對公立醫院的舉辦、監管權責清單和公立醫院經營管理自主權清單。各級各類醫院應制定章程，以章程規範內部治理結構。（作者係全國政協委員、農工黨吉林省委主委）