全國政協委員秦海濤:完善公立醫院運作新機制

發佈時間: 2018-09-20 08:48 | 來源: 人民政協報 | 作者: 秦海濤 | 責任編輯: 李培剛

中共十八大以來,以習近平同志為核心的黨中央高度重視公立醫院綜合改革,納入全面深化改革重要內容統籌謀劃、頂層設計、高位推動,下大氣力解決群眾看病就醫難題。2017年9月,全國所有公立醫院全面推開綜合改革,取消了實行60多年的藥品加成政策。實踐證明,公立醫院綜合改革方向正確,路徑清晰,措施得力,成效顯著。

為了鞏固破除以藥補醫成果,完善公立醫院運作新機制,各級政府還應著力做好以下工作:

全面落實政府辦醫責任。科學制定區域衛生規劃和醫療機構設置規劃,提高規劃的約束力,合理控制公立醫院的數量和規模,這是政府調控區域醫療資源配置的總開關、總閥門,促進醫療供給和需求的均衡發展,對從根本上解決看病難問題具有基礎性作用。研究制定公立醫院財政投入保障辦法,科學界定政府投入保障範圍,逐步建立和完善與公立醫院工作量、績效評價結果等掛鉤的公立醫院財政長效投入機制。幫助化解基礎設施建設、設備購置等形成的債務,為公立醫院改革解除後顧之憂,讓公立醫院能夠正常履職,提供公益服務。

深化醫療服務價格改革。按照“騰空間、調結構、保銜接”的思路,通過降低藥品、耗材等費用騰出空間,進一步優化調整醫療服務價格,並做好與醫保支付、醫療控費、分級診療等政策的銜接,保證醫療機構良性運作、醫保基金可承受、群眾負擔總體不增加。逐步建立以成本和收入結構變化為基礎,及時靈活的價格動態調整機制。醫療服務價格調整決定著公立醫院新機制的建立以及可持續發展,政府不僅要保障必要的投入,更重要的是通過理順醫療服務比價關係,提高公立醫院醫務性收入佔比,為建立符合行業特點的薪酬制度打下基礎。

推進醫保支付方式改革。醫保在深化醫改、促進三醫聯動方面具有重要的基礎性作用,對於規範醫療服務行為、建立新的價格形成機制、控制醫藥費用增長、引導資源合理配置、提升服務整體績效等具有不可替代的引領和調節作用。醫保支付方式改革是醫保制度運作中的重要環節,也是當前深化醫改的關鍵所在。各級政府要加快推動以按病種付費為主的多元複合式支付方式改革,開展按疾病診斷相關分組(DRGS)付費工作。

深化藥品耗材領域改革。藥品領域的改革是醫改中的重要組成部分。開展藥品耗材生産流通全流程改革,擠壓藥品耗材價格虛高的水分,是解決看病貴問題的關鍵環節。堅持集中帶量採購原則,合理管控藥品、醫用耗材價格。推動省交易平臺跨區域聯合採購。堅持醫藥分開,全面落實藥品購銷“兩票制”。逐步推行高值醫用耗材購銷“兩票制”。建立健全短缺藥品供應保障體系和機制,更好滿足臨床合理用藥需求。

控制醫療費用不合理增長。結合各級各類公立醫院功能定位、提供服務情況和建立分級診療制度要求,科學設定年度醫療費用增長控制目標,對不同地區和不同公立醫院提出差異化控費要求。要規範醫務人員診療行為,推行臨床路徑管理,建立健全以基本藥物為重點的臨床用藥綜合評價體系。要強化醫療機構內控制度。加強預算約束,強化公立醫院成本核算,逐步建立醫療機構成本資訊庫。加強資訊技術手段的運用,提高公立醫院病案、臨床路徑、藥品、耗材、費用審核、財務和預算等方面的精細化管理水準,控制不必要的費用支出。同時,要合理把控公立醫院床位規模,嚴禁舉債建設,嚴格控制建設標準。

健全現代醫院管理制度。堅持政事分開、管辦分開,完善公立醫院管理體制,建立權責清晰、管理科學、治理完善、運作高效、監督有力的現代醫院管理制度。以建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運作新機制和健全決策、執行、監督相互協調、相互制衡、相互促進的治理機制為目標,著力落實好政府對公立醫院的舉辦、監管權責清單和公立醫院經營管理自主權清單。各級各類醫院應制定章程,以章程規範內部治理結構。(作者係全國政協委員、農工黨吉林省委主委)