十三屆全國政協第十次雙週協商座談會綜述

好的醫療模式就是讓人民滿意——

全國政協“鞏固破除以藥補醫改革成果完善公立醫院運作新機制”雙週協商座談會綜述

讓百姓既能就近看病，又能享受三甲醫院的醫療服務，這是醫改的最佳狀態。2018年9月14日下午3點，由中共中央政治局常委、全國政協主席汪洋主持的十三屆全國政協第10次雙週協商座談會在全國政協禮堂召開。圍繞“鞏固破除以藥補醫改革成果完善公立醫院運作新機制”主題，本著堅持以人民為中心的發展思想，堅持公立醫院的公益性原則，13位委員談了自己的想法，提出意見和建議，為鞏固醫改成果和推進健康中國建設建言獻策。

取消醫藥加成後個人衛生費用大幅降低

公立醫院改革承載著解決人民群眾看病就醫難題的使命和責任，近年來，在國務院領導下，相關部門密切配合，地方黨委高度重視，公立醫院改革穩步推進，取消了實施60多年的藥品加成政策，初步建立起公立醫院運作新機制，取得重大階段性成效，人民就醫滿意度不斷提升。公立醫院綜合改革是一場深刻的利益調整，期間難免存在一些突出的問題和困難，為了聚焦公立醫院改革遇到的難點重點問題，著力解決深層次矛盾，今年4月以來，李斌、何維副主席帶領全國政協教科衛體委員會與農工黨中央調研組，就“鞏固破除以藥補醫改革成果完善公立醫院運作新機制”先後赴北京、陜西、貴州、青海、內蒙古5省區市開展調研，詳細了解相關情況，通過調研與協商座談，總結取得的成績和經驗，分析存在的問題，研究解決對策。

調研組在貴州調研期間，走進遵義市余慶縣人民醫院現代化的門診大樓，寬敞明亮的醫生辦公室，現代化設備齊全的醫療設施，以及舒適整潔的住院環境讓調研組不禁感嘆。近些年，國家在醫療衛生事業方面的投入效果顯著。調研期間的一組數據支撐了取消藥品加成後的改革成果。座談會上，余慶縣人民醫院院長介紹自取消藥品加成以來，該院的藥佔比已由原來的42％下降到22．58％，對於減少的部分通過調整醫療服務價格等基本實現收支平衡。

陜西省寶雞市麟遊縣作為國家重點扶貧縣，自取消醫藥加成以來，積極推行住院新農合患者中醫藥治療費用全額報銷制度，每年僅需縣財政支出20余萬元。據統計，自取消醫藥加成以來，我國個人衛生支出佔衛生總費用的比重由2010年的35．5％下降到2017年的28．8％，為近20年來最低水準。

完善公立醫院改革加強基層醫療機構建設

委員們在調研中發現，目前公立醫院改革中存在政府對公立醫院的投入未能全面落實、醫療服務價格調整不到位、醫務人員技術勞務價值體現不充分、人事薪酬制度改革相對滯後、基層人才匱乏等問題，“三醫”聯動合力尚未形成，制約了醫改的進一步推進，也説明改革的系統性、整體性和協同性尚有待進一步加強。

鋻於上述問題，全國政協委員、教科衛體委員會副主任孫鹹澤建議，按照國辦《關於改革完善醫療衛生行業綜合監管制度的指導意見》，應一如既往地堅持公立醫院的公益性質，發揮公立醫院的自主作用，政府只承擔管理職責；加強基層基本醫療衛生服務能力建設，促進醫療衛生工作重心下移、資源下沉，大力推進健康扶貧工程；著力解決因病致貧、返貧問題，向深度貧困地區政策傾斜、資金傾斜；加強深度貧困地區三級醫院對口幫扶工作，著力提升當地醫療衛生水準；加強基層醫院黨組織建設，以黨建促改革。

孫鹹澤的建議得到委員們的積極響應。大家一致認為，各地各級政府非常重視公立醫院改革，積極推行以藥補醫制度，使得本輪破除以藥補醫改革取得了良好社會效果。對於取消藥品加成減少的收入，各地補償結構有所不同。東部省份主要通過調整服務價格進行補償，西部省份則主要通過財政進行補償。針對政府補償不到位依然要實現收支平衡，各地的做法和實踐可圈可點。北京各大醫院均採取設立醫事服務費對醫療服務、藥事服務以及部分管理服務的成本進行綜合補償，置換原來的掛號費、診療費、藥品加成收入。

全國政協常委、農工黨中央專職副主席曲鳳宏則認為，應進一步深化醫療服務定價方式改革，擴大按病種收費、按服務單元收費的範圍和數量，建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制。統籌三醫聯動，強化醫保在綜合改革中的重要作用，加快醫保支付方式改革，開展醫聯體內醫保總額預付試點，實行高值藥品耗材分類集中採購，通過醫保價格談判推動抗癌藥等降價，探索建立公立醫院、社區醫院及社會化藥房統一的醫保支付標準，強化醫保對各類醫療行為的規範和監管。

全國政協常委、江西省政協副主席謝茹建議，國家應開發基於三醫聯動改革的綜合調價測算平臺，精確計算醫保資金支出、動態反映CPI指數、及時了解老百姓就醫負擔增減情況、準確評估醫院運作情況，提高醫療服務價格測算的科學性，建立動態調價機制，建立省市縣鄉聯調聯控機制，對難以補償到位的腫瘤等專科醫療機構允許實行靈活的“一院一策”。

我國醫聯體建設欠缺內在激勵機制，對醫養結合支撐不足，養老機構與醫療機構間規劃佈局不夠匹配，醫療服務與養老服務之間缺乏政策銜接。為此，全國政協委員、農工黨中央常委楊關林認為，醫聯體管理體制要統籌考慮疾病控制、慢病管理、康復、護理、健康教育等大健康職能的分類崗位績效評價與薪酬分配原則。他建議，由國家衛健委、醫保局和民政部研究出臺公立醫療機構介入養老機構的相關政策，建立國家的老年護理保障制度，發展商業長期護理保險，以醫聯體為支撐，促進醫療服務與老年人長期護理服務有效銜接，推行醫養結合型養老護理模式。

好的醫療模式就是患者滿意，百姓放心，看病不難，看病不貴。如何建立一個好的醫療模式，全國政協委員、首都醫科大學宣武醫院神經外科首席專家淩鋒認為，公立醫院應建立以公益性為導向的績效考核機制，禁止把收入作為醫生績效考核的指標。同時，建立“以人為本的一體化醫療服務”，在最短的距離內將醫療資源配置到病人身邊，建立醫療智慧運營平臺幫助患者完成分診、預約、結算、支付等與病情無關的就醫程式。“雄安是一個沒有歷史包袱的新城。”淩鋒建議，在雄安新區探索並建立“好的醫療模式”。她説，如果在雄安簡單地複製過去，就會錯失一次歷史機遇，呼籲國家衛健委考慮這次雄安新區的醫療規劃，集思廣益，推動建立新的醫療模式。

加快推進現代化醫院管理制度加大專科醫院軟硬體設施投入

當前，我國的醫藥衛生體制改革取得了很大進展，但現代醫院管理制度的建設還沒有取得突破性進展，國務院關於建立現代醫院管理制度的文件落實不到位。為此，全國政協委員、北京市衛生和計劃生育委員會原主任方來英提出如下幾點建議，建立公立醫院績效評價機制，明確醫院社會效益、技術發展和國有資産變化要求，將現代管理制度的治理機制具體化。對醫院管理團隊實施年度、任期目標制和年薪制，對職工收入實行有效調控，按績效增長。建議請國家衛健委牽頭，人社部和國家醫保局共同參與制定國家建立現代醫院管理制度的實施意見和考核大綱，並開展試點。方來英認為，國家建立地區衛生績效發展評價制度，政府必須履行公立醫院出資人的責任，承擔公共服務的提供者和第一責任人，必須帶頭落實自己的文件要求，將考評結果納入政績考核當中。

醫療行業加班已成常態，醫療行業薪酬水準現狀及吸引力直接反映在學生報考專業選擇和醫學畢業生就業選擇上。據媒體報道，內地高考學生學醫的比例遠低於香港，據首都醫科大學不完全統計，醫學類研究生每年有10％的畢業後改行。為此，全國政協委員、農工黨中央常委于魯明建議，加大政府財政支援力度，滿足基本醫療衛生服務需求，為薪酬制度改革奠定經費基礎；建立適應醫療行業特點的人事薪酬制度，建立以公益性為導向，以群眾滿意為標準的正向激勵評價體系，穩妥推進公立醫院人事制度改革。

當前，在放開醫生多點執業和鼓勵社會辦醫的形勢下，越來越多有臨床自主性的社區醫療中心和民營醫院出現，診治標準的一致性和循證醫療原則的建立至關重要。全國政協委員、香港特別行政區政府食物及衛生局原局長高永文建議借鑒香港做法，在循證醫療的原則下建立跨醫療機構的診治標準，制定全國性或者地域性的診治標準，重視藥劑師隊伍建設，加強醫護專業精神建設，在保證醫務人員公平、合理薪酬待遇的前提下，重點加強專業服務精神的建設，提高醫護人員社會形象，讓醫護人員以提供高品質的醫療服務為榮。

腫瘤、精神病、傳染病、婦女兒童等專科醫院承擔大量公共衛生職能，服務項目相對單一，服務收入較少。為此，全國政協常委、四川省政協副主席王正榮建議加大專科醫院軟硬體設施力度，加強專科醫院人才隊伍建設，切實提高專科醫院服務能力，積極開展網際網路＋專科醫院服務，依託區域內大型專科醫院規範推進專科聯盟建設，採取醫聯體等方式提高基層專科醫院服務能力，切實增強群眾就醫獲得感。

我國公立醫院的“公益”性質不明顯，公立醫院的“公益性”是公立醫院的本質特徵，政府是公益性的責任主體，醫院是實現公益性的載體。最近國務院辦公廳印發《醫療衛生領域中央與地方財政事權和支出責任劃分改革方案》，對此，全國政協委員饒克勤請財政部相關人員解答了如何保證全面落實，監督、評價機制方面的問題。

調研過程中了解到，目前各級醫療機構存在不同的過度診療行為，造成患者被迫接受了本不需要的檢查和治療。為此，全國政協委員李思進建議，除逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制外，還應與按病種規範臨床路徑、控制過度診療行為聯繫起來，充分發揮醫保的杠桿作用，持續控制醫療費用不合理增長。李思進請國家醫保局解答了在合理動態調整醫療服務價格、規範醫療服務行為等方面的問題。

做好中醫藥服務落實“三級預防”體系

中醫藥在我國幾千年的民族健康和繁衍進程中發揮了重要作用。目前，中醫藥優勢特色還沒有得到充分發揮，支付方式改革、中醫藥價格改革不到位，以中醫藥特色健康為中心的醫療服務體系不完善等。為此，全國政協委員、中國中醫科學院廣安門醫院院長、黨委書記王階建議，應利用好中醫特殊醫療形式防治慢病，發揮中醫藥在疾病康復中的核心作用，利用中醫藥的協同效應，對重大疾病和慢性病通過中西醫結合治療，積極發揮中醫藥在治未病中的主導作用，達到未病先防、既病防變、病後防復發等，通過養生保健讓人民群眾少得病、晚得病、緩得病、不得大病。利用好中醫院保留中藥飲片加成政策，突出中醫特色優勢，研發特色製劑，利用飲片做成相關製劑也是提高療效的重要組成部分。做好中醫藥服務，就是要以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，實施好健康中國戰略，更好地從中醫的文化層面、理性層面、養生層面和特色治療層面入手，解決好人民群眾的看病就醫難題。

疾控中心與公立醫院在疾病防治方面銜接不暢，醫防結合還有很大空間，對於落實預防為主的方針、提高公共衛生服務水準，實施健康中國戰略十分不利。為此，全國政協委員、農工黨重慶市委副主委、重慶市疾病預防控制中心主任戎蓉建議，建設醫防融合的全民健康資訊系統，切實落實“三級預防”，建立政府對公立醫院、基層醫療衛生機構完成公共衛生服務、疾病預防、公共衛生監測指令性任務的考核評價機制和績效獎勵制度，切實推進醫防結合，健全慢病防控服務體系。