居民健康的“守門人” ——全科醫生養成記
近日，河南省政府出臺所有改革措施，加大對全科醫生培養與使用激勵的力度。對於長期紮根農村基層的全科醫生，可突破學歷等限制，破格晉陞職稱。
2018年7月，甘肅省制定實施方案，明確長期紮根鄉村基層工作的全科醫生可破格晉陞職稱。
2018年6月，湖北省出新政提高全科醫生待遇，2020年每萬人配3名全科醫生。對長期紮根農村基層工作的全科醫生，可突破學歷等限制，破格晉陞職稱。
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今年年初開始，各地政府紛紛出臺新政，明確對紮根農村基層的全科醫生，可突破學歷等限制，破格晉陞職稱。
針對全科醫生群體 國務院出臺新政改革
其實，各地政府對全科醫生出新政改革來源於今年1月國務院印發的一份文件。 1月24日，國務院辦公廳印發《關於改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見》。（以下簡稱“意見”）
《意見》提出到2020年，我國要基本建立適應行業特點的全科醫生培養制度，顯著提高全科醫生職業吸引力，城鄉每萬名居民擁有2-3名合格的全科醫生；到2030年，城鄉每萬名居民擁有5名合格的全科醫生，全科醫生隊伍基本滿足健康中國建設需求。
據公開資料顯示，這份《意見》提到了三個亮點：一是2020年住培招收佔比20%。擴大全科專業住院醫師規範化培訓招收規模，力爭到2020年招收數量達到當年總招收計劃的20%，並逐年增加；
二是績效分配可設全科醫生津貼。改革完善全科醫生薪酬制度。合理核定政府辦基層醫療衛生機構績效工資總量，提升基層全科醫生工資水準。在享受國務院政府特殊津貼人員推選和全國傑出專業技術人才、全國五一勞動獎章等評選中，向基層全科醫生傾斜。
第三個就是對長期紮根基層的全科醫生破格晉陞職稱。職稱晉陞政策向貧困地區進一步傾斜，對長期紮根貧困縣農村基層工作的全科醫生，可突破學歷等限制，破格晉陞職稱。全科專業住培合格、取得中級職稱後在貧困縣農村基層連續工作滿10年的，可經認定直接取得副高級職稱，取得副高級職稱原則上應限定在基層醫療衛生機構聘任，由基層醫療衛生機構向上級流動時，應取得全省（區、市）統一的高級職稱。
各地政府積極響應 地方政策有何新亮點？
4月16日，遼寧省率先出臺《遼寧省人民政府辦公廳關於改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的實施意見》。實施意見提出了6項有力舉措，其中一項指出，鼓勵社會力量舉辦全科診所。支援符合條件的全科醫生個體或合夥在城鄉開辦全科診所，各地區要為申辦全科診所相關手續提供一站式服務，醫療機構相關規劃佈局不對全科診所的設置作出限制，實行市場調節。要求到2018 年底各市提供家庭醫生簽約服務的全科診所不少於5 家。
據遼寧省衛計委統計，目前，遼寧省全科醫生數量已達到每萬人口2.2名，超過全國平均水準（每萬人口1.8名）。
河南省政府辦公廳下發的《河南省改革完善全科醫生培養與使用激勵機制實施方案》中指出，對取得住培合格證到鄉、村級醫療衛生機構工作的全科醫生，參加中級職稱考試或申報高級職稱時，外語成績不作為申報條件，對論文、科研不作硬性規定，而是將簽約居民數量、接診量、服務品質、群眾滿意度等作為職稱評審的重要依據，申報高級職稱通過者直接聘任，不受單位崗位比例限制。
據了解，河南省目前共培訓全科醫生4萬多人，但註冊全科醫生的人員不足1萬人。河南省衛計委科技教育處相關負責人分析，薪酬待遇低、職業發展空間小等是基層“留不住人”的主要原因。
據統計，湖北省已累計培訓全科醫生1.4萬人，已註冊全科執業醫生8990人，每萬人口擁有全科醫生1.5人，高於中部地區平均水準，但按照國際上每萬名居民擁有5到6名全科醫生的標準計算，全科醫生缺口很大。
為此，湖北省出臺的《改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的實施意見》，從工資待遇、職稱晉陞、擴大培養規模、加強學科建設等方面出臺激勵機制，有效提升全科醫生的服務能力和職業吸引力，夯實基層醫療服務網底。
《實施意見》在建立健全適應行業特點的全科醫生培養制度上提出明確要求，一方面深化院校全科醫學教育改革，另一方面完善畢業後全科醫學教育制度和全科繼續醫學教育制度。為了更進一步擴增來源，《實施意見》也鼓勵二級以上的醫院、三級醫院其他專科醫生，比如內科、外科醫生，經過轉崗培訓合格後，可以增加全科醫學專業執業範圍。
全科醫生難堪大任？居民健康的“守門人” 應得到更多關注
與專科醫生相比，全科醫生的薪酬待遇、職稱評定、職業前景、社會地位均有較大差距。
“由於起步偏晚，全科醫學發展當前仍受到多方面的阻礙，一方面全科醫生力量薄弱，全科專業人才缺乏，現有全科人員水準難以滿足廣大人民對健康服務的需求；另一方面，全科醫生的社會地位不高，職業發展受限，行業界定不清晰，同醫學其他學科相比，全科醫生長期處在邊緣位置。”
誠如全國政協委員、北京方莊社區衛生服務中心主任吳浩所言，當前，社會對全科醫生的認識仍然存有誤區：一部分人認為，全科醫生就是內、外、婦、兒的集合，十八般武藝樣樣精通；另一部分人則認為全科醫生其實什麼都只會一點，難堪大任。
北京市西城區牛街社區衛生服務中心全科醫生給病人看病。
其實，全科醫生是綜合程度較高的複合型臨床醫學人才，主要在基層承擔常見病多發病診療和轉診、預防保健、病人康復和慢性病管理等一體化服務，併為個人和家庭提供連續性、綜合性和個性化的醫療衛生服務，在基本醫療衛生服務中發揮著極為重要的作用，被稱為居民健康的“守門人”。
有人曾指出，全科醫生這一道關口做好了，老百姓80%以上的病情都可在基層醫療機構得到處理，大醫院的負擔就會得到緩解。
如此重要的“守門人”，黨中央、國務院歷來高度重視全科醫生隊伍建設。黨的十九大報告明確要求“加強基層醫療衛生服務體系和全科醫生隊伍建設”。2016年，習近平總書記在全國衛生與健康大會上強調要求樹立大衛生、大健康觀念，把以治病為中心轉變為以人民健康為中心，關注生命全週期、健康全過程，把健康“守門人”制度建立起來。李克強總理在部署醫改工作時明確要求，要積極推進健康中國建設，加快培養基層全科醫生，為分級診療打好基礎。
所以加快培養使用大批合格的全科醫生，對於深化醫藥衛生體制改革、建立分級診療制度、提高基層醫療服務水準和醫療品質安全具有十分重要的意義。
吳浩認為，隨著老齡化社會到來，多種慢性疾病共存的時代就要到來，而這正是全科醫生可以施展優勢的領域。他為此呼籲，全科醫生理應得到更多關注，應為他們發揮獨特優勢創設條件。
據記者了解，截至2017年底，我國培訓合格的全科醫生達到25.3萬人，僅城市社區衛生服務機構對全科醫生的需求就有近10萬人的缺口，醫療匱乏的農村缺口更大。
如今，國家和地方政策的扶持加大，全科醫生培養與使用激勵機制逐步建立，養得好，關鍵還得留得住，這需要多方努力。全科醫生隊伍建設任重而道遠。
參考資料來源：中國網、中國政府網、國新網、湖北省政府網、河南省政府網、甘肅省政府網、遼寧省衛計委網站、健康報、人民日報、新華社。
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