孕期像長征 防被自己坑（e.健康微視頻第20期）

中國網張寧銳 付文一報道

《E.健康》：懷孕後的準媽媽，他們經常會有一些胃口不好，或者有孕吐的這些現象。有的可能在懷孕初期，有的可能在懷孕晚期也會有。然後這些孕婦有什麼方法可以緩解一下。

劉曉巍：實際來説懷孕以後大概從40多天，六周以後開始有反應，很多90%12周之前就都停了，整個懷孕期間一直吐的人並不多，一直持續的也就10%，實際來説在12周之前，根據體內一些激素的變化。他有一些對胃腸道有一些反應。

所以生活上也有很多的方法可以避免，例如像少食多餐，別吃太熱的東西，可以吃點涼的東西。然後包括可以加餐，兩餐之間隨時吃點，像蘇打餅乾，然後注意休息，關鍵是放鬆心情會好的多。

《E.健康》：對一些準備備孕的年輕的來説，他有什麼需要準備的嗎。然後懷孕以後孕中期、孕早期、孕中期、孕晚期又有哪些從飲食方面還有身體鍛鍊健康方面需要注意的。

劉曉巍：從兩方面説，一個是備孕，還有一個懷孕以後的。實際備孕現在很多人非常注意了，備孕是非常重要的，現在有些人並沒有做婚前檢查，所以忽略掉那一塊，那你在懷孕之前好好做一個備孕的準備工作是非常有益處的。因為備孕的時間要是放的長最好半年，有的放三個月。因為從男方來説，精子的整個從開始形成到懷孕是需要三個月的過程。所以有的説戒煙戒酒是三個月才有用。然後還有一些雙方的一些身體檢查也是非常重要的。像有一些基礎疾病的一些檢查。

因為對男同志來講，他要有什麼，要看他家族史，實際家族史最關鍵對男同志，家族裏有沒有一些，包括簡單的唇腭裂，或者一些畸形的家族史，實際開玩笑説可能婚前問更好，但你婚前沒問，懷孕前一定要問一下，家族裏有一些什麼問題。那女方注意的東西就會更多。因為女方懷孕以後很多檢查是不能做的。相對來説，有一些因為現在生活壓力大，一些腫瘤的比例也明顯增加了，你要是做一些自己身體的普查。那全身的一個健康，就看你最基本的，起碼一個體重是不是超重，那你超重整個懷孕期間就面臨很多問題。高血壓、高血糖這些問題。所以要先控制體重。

還有你基本的血壓是不是高，還有其他的一些檢查，包括懷孕以後就不能做胸片了。那對於專科的檢查，畢竟是懷孕麼，對婦科的檢查要去做，看宮頸的一些妨礙的檢查實際來説懷孕之前兩年之內做一個更合適。這是對一個正常年齡的孕婦，35歲以前的。那35歲以後的每年要做一次。這都是孕前要去做的。

還有最主要的問題，孕前備孕的年輕女性實際要開始吃葉酸，葉酸的話你開始補充，達到你正常的一個水準是要四週的時間。所以大概現在提倡懷孕前三個月就開始補充葉酸更合適。

還有一個，夫妻雙方要發現了一方有問題還存在一個治療的時間。所以假如問完家族史再去普查，給留有半年的時間來開始備孕更合適。

那你很好的話，懷孕了以後你就要渡過一個妊娠早期、妊娠中期還有妊娠晚期。妊娠早期實際最關鍵是避免一個感冒，那你少去人群多的地方。注意休息。大多數妊娠早期不需要過多的一些營養，清淡的飲食，少食多餐就可以，很多的一些國外的文獻説，實際妊娠早期體重是可以不增加的。但是在中國的女性，我們調查了一些中國的女性懷孕期間體重超標的很多，實際很多都是在妊娠早期，沒有妊娠反應。反而吃的很多。可能妊娠早期就長了10斤或者10多斤，那你後期就會有很多的麻煩。

所以不是懷孕了你吸收更多的營養就會好，早期還是少去人多的地，避免感冒，然後就是少食多餐，早期實際來説就一次B超的檢查，8周，確定一下7週到8周確定一下宮內有沒有胎芽。那有一部分還有一個流産的原因，還有一部分一定要排除宮外孕的一些病人，這些人可能有陰道出血，沒有明顯的早孕反應。及時要到醫院去看。所以大多時候其實看見胎芽胎心就比較放心了。然後下一步12周就進入一個妊娠中期，那你11到14周現在就已經很普查的一個狀態，有一個超聲的檢查就是NT，小孩頸部透明層的厚度，他是關於一個孩子是否健康一個非常重要的指標。肯定知道你做過這個NT的檢查。

 NT的檢查篩查了沒問題再進行下一步的，假如有問題一定要找大夫去做進一步的一些檢查。那你16周健康的正常育齡的婦女，就是35歲以下16周左右，要做一個唐氏的篩查。就是21三體。就是影響未來孩子生存的一個染色體的篩查。這個大概的10個工作日的結果。假如有問題要麼做無創，要麼就是在18週到22周之間做一個進一步的羊水穿刺，做一個明確的診斷。那再下一步就是一個22周做一個初步的一個大的篩查，就是胎兒的全身各臟器器官的一個篩查。

那整個孕中期是12週到28周之間，那你再往下就是24週到28周之間有一個血糖的一個篩查，做一個唐氏篩查，那整個這一期間實際來説，體重應該長多少呢，實際長八到十斤左右就可以了。就是每個星期不要超過0.5公斤會更合適。也是一樣不要吃過多刺激的東西。然後也一樣是兩餐之間建議吃點一些東西。睡覺前稍微吃一片麵包吃個牛奶會更合適。所以現在的醫生對孕婦的體重越來越關注了，你整個妊娠中期實際來説是最舒服的。因為也沒有妊娠反應了。然後相對來説18周以後也覺得孩子動了，也能跟他一些交流了，然後期間有一次B超查一些血糖，就是一些常規的檢查。

那更重要的是到妊娠晚期，到28周以後，在門診可能兩周來做一次檢查了，妊娠晚期體重也是非常關鍵的，後期也一樣，所以整個妊娠期間體重增加10到12公斤左右。在妊娠晚期也差不多是十斤左右，那你飲食過多包括過鹹就容易水腫。實際妊娠晚期來説，對胎兒的監測主要是注意胎動，因為胎動是胎兒跟母親交流的一個最佳的一個方式。因為他胎動的次數胎動的幅度還有胎動的規律性。實際非常是關鍵的。那你實際來説每年都有母親的忽視或者各種原因發生了胎死宮內，實際這樣的話對每個家庭都是非常大的打擊。沒有一年是避免的。

那你往往是首先出現在胎動少了，然後可能他還在家等待，等待一天徹底沒有了才來醫院就錯失了一些機會。所以胎動非常重要。那到了36周，就每星期來一次了，那有的單位34周開始做胎兒的監測，每次都來做胎兒的監測，36周每星期來都去做。那對一個胎兒的各器官的普查，補充的篩查是在30周左右。再補一次B超，大的一個篩查，後期主要是做一個羊水。那你到了妊娠晚期，除了注意胎動，你更可能37周以後隨時要準備要做生的準備，臨産的準備。突然就開始肚子發緊了，你要注意一下。可能大多數38周以後，肚子發緊的次數會越來越多，但是那是不規律的，什麼時候開始規律了，開始發緊，然後開始腹痛，發緊或腹痛時間越來越長，間歇越來越短，或者是先見紅了，或者突然破水了，隨時到醫院。

實際對醫生來説37周是要給你做一個骨盆鑒定，最後告訴你一次你是可以生的還是不可以生的。假如是因為各種原因不能生的話，大多數現在要求是39周左右去做剖腹産。

《E.健康》：從備孕如果沒有做好備孕的，比如説備孕前沒有問爸爸媽媽，包括比如説沒有服用葉酸，這對懷孕胎兒會不會有一些影響。

劉曉巍：實際來説在葉酸的一些補充實際來説我們做了一些調查，對葉酸的缺乏，實際主要是對胎兒的神經管畸形會造成影響，像腦積水還有脊柱裂這些。那你不是説沒吃葉酸我就要把這個孩子做掉，這是萬萬不可得，是因為城市裏的大多數人營養水準是夠的。葉酸水準也是足夠的。那你除非攜帶一些異常的基因，本身葉酸是有問題的才會有問題。不要因為葉酸沒補充就是過渡的焦慮。什麼時候發現懷孕了，什麼時候去吃也是來得及的，大多數人是這樣的。再想説一個疫苗的問題。

因為現在很多大的一些公立醫院，懷孕以後早期都不是在做這些病毒的篩查了，實際來説病毒的篩查是建議懷孕之前去做。因為你看你是否攜帶了哪些病毒，實際城市裏很多人的風疹病毒90%都是陽性的，他已經感染過了，他是一個終身免疫，感染過就不會再感染了，對孩子是沒有傷害的。那你國外更重視風疹的話，病毒對孩子的影響。假如風疹病毒是陰性的，你可以懷孕之前打上風疹疫苗，要求打疫苗以後三個月再懷孕，所以懷孕之前要做一個。

那其他很多的家庭現在都養寵物，養寵物懷孕以後就會很焦慮，這個寵物對自己會不會帶來影響。實際來説不要因為懷孕就拋棄寵物。主要是這個寵物的糞便還有體液可能攜帶一些。你只要是在收集這些糞便以後不去接觸就可以了，或者收集糞便的時候戴上手套就可以了。

《E.健康》：懷孕的時候有的媽媽為了讓自己的身材可能更好一些，可能會做一些懷孕的運動，比如游泳還有瑜伽，這些都是有益的？

劉曉巍：要看和以前的狀態比，有的孕婦懷孕之前什麼運動都不做，懷孕以後突然覺得我要生一個健康的寶寶，什麼運動都開始做了。實際來説要跟你原來的狀態保持一樣更好。假如你原來從來不游泳，原來也不去做瑜伽，那你從開始做瑜伽的時候就要動作要緩一些。那你原來一直在做瑜伽或一直游泳這個可以是提倡的。那實際來説最好的運動方式就是散步，上下午隔半個小時。看你承受的能力。

假如既往有過早産史有過流産史就要慎重一些。但不是不提倡運動，要根據自己的條件，假如走了10分鐘覺得肚子發緊了或勞累了就要休息休息再適合運動，根據每個人的狀態。

《E.健康》：哪些東西可以多吃，哪些堅決不能吃，因為有的寒性的，螃蟹這些東西堅決不能吃，對胎兒不好，容易流産。

劉曉巍：實際來講更建議不要吃生的東西，因為像日本料理有一些生的，貝殼類的，或者生魚片在懷孕期間是不可以吃的，不建議吃，因為可能攜帶一些細菌，還有最重視的貓狗攜帶的弓形蟲，實際來説對一個生冷的食物也有一些弓形蟲的，包括你平時的涮羊肉，假如不是孕婦感染弓形蟲是沒有關係的。但孕婦怕感染弓形蟲，你懷孕以後假如吃火鍋的話要把肉涮的更熟一些會更合適。實際對於孕婦來講沒有特別的一個禁忌。相對來説你要吃水果把皮削一下，不要吃生冷的，然後吃一些熟的，加工比較成熟的一些東西。

那你沒有説非要吃一些保健的一些東西，這是不建議的，像要吃燕窩海參，這並沒有一個特殊的建議，實際來説少食多餐。那你對一個主食要求更豐富一些，菜品更豐富一些會更合適，不要吃太多的過油的一些東西。加工太複雜的東西也不建議吃。那從國外的一些調查研究來説，深海的一些大魚，往往可能攜帶的含汞類的東西會更多，所以建議還吃小魚小蝦，健康的食品。

《E.健康》：快臨産的時候，一些明顯的症狀給我們介紹一下。因為現在好多，包括我當時都不知道是不是快生的，只知道肚子開始疼了，疼了可能一天多才開始有規律性的，才進醫院，但是進醫院以後也沒有馬上開始生。很多人分辨不出來我到底是不是快生了。我這是不是正常。

劉曉巍：因為每個人對疼痛的敏感性是不一樣的，因為接近的時候，在臨産的時候胎兒頭的位置也是不一樣的，有的頭入的很深，宮頸條件很好，可能生的比較快。有的時候剛開始有宮縮的時候頭還很高，宮頸還很長，相對來説我們叫前驅期，不規律宮縮時間比較長。實際來説真正的臨産是要規律的宮縮，不是説這個間隔7分鐘，下一次間隔10分鐘，不是這樣的。就很規律了。每次的話間隔時間越來越短。最開始的話真正臨産是宮頸要有變化，因為宮頸要先展平再擴張，這樣孩子才會出來。

那你相對來説老是也不規律宮縮，往往跟母親的焦慮是有關係的，一有宮縮就開始焦慮我是不是馬上就要生了，就是這種過渡關注宮縮，結果到了醫院一查，宮頸還很長，可能護士或者大夫説回家去吧，就很失望。實際來講，他去根據具體的情況看你的宮縮還不是規律。這種情況下你放鬆心情好好休息，凝結更好的體力去迎接真正的臨産會更合適的。實際疲勞來説，越疲勞越焦慮産生可能會更長。

《E.健康》：怎麼界定高齡産婦，35歲以後是高齡産婦？

劉曉巍：是按界定的時間，實際來講是按預産期的那天，你是不是到了35周歲來界定的，不是從懷孕那天起，是從假如你末次月經算完了預産期的日子，以後你是不是到了35周歲。那現在二胎放開以後高齡的人群越來越多。那相對來説實際來説無論對醫學還是對家庭都是一個挑戰。高齡還分雖然是35歲以上都叫高齡，現在目前來講像我們醫院可能超過40歲的比例也很大，高齡還分三年一個階段。35歲38歲或者是41歲以上，是一個不停的階段，尤其超過38歲以上，卵巢功能就明顯下降，面臨的問題就越來越多。

同時還要看，他是一個經産婦，生過的，還是從來沒生過的也是完全不一樣的，假如生過的一直在避孕，這種往往相對來説結局會好一些，因為懷孕很容易。那你對一個一直不愛懷孕，或者是要麼男方有問題要麼女方有問題，這種好不容易懷孕了，38歲以上，他懷孕以後可能高血糖、高血壓、高血脂的這些面臨的問題越來越多。實際來講為什麼高齡面臨的問題多。跟體重的變化也是有關係的。我曾經看過一個媽媽。就是老大十歲了，突然可能接近40歲了，突然想要個二胎，你這個時候的身材和原來生第一個的身材完全是不一樣的，身材不一樣，體重不一樣，你面臨的一些問題也會很多，那你面臨問題，除了大人的問題還有胎兒的問題。因為你卵巢功能下降了，品質就會下降。他就面臨很多胎兒出現的一些剛才説的唐氏兒。還有一些其他的發育先心病這些比例就是明顯增加的。

同樣男性是比女性大十歲才叫高齡，所以女同志是35歲，父親是45歲，同時要關注父親的年齡是多大。

《E.健康》：這麼説懷孕最佳的實際是多少。

劉曉巍：最佳的實際對女性來説是25歲到30之間。那你現在來講，因為醫療進展很快，有很多篩查的方法，不是説到了高齡以後就要害怕。那你越一個高齡的人超過35歲，越要做一個備孕的一些檢查，要把自己的身體狀態，是不是有血壓的問題，是不是有血糖的問題，是不是有潛在腫瘤的問題，婦科的一些專查檢查也都要去做一些。然後現在有一些輔助生殖的一些方面，包括試管嬰兒或單精子注射，都可以去做，所以一定要去積極的努力，假如説我第一胎就是試管，那第二胎往往試管的機率更大。

 所以不要去，一直在等著，一年不懷孕，兩年不懷孕，都40多了，我才去想起做輔助生殖，那可能喪失機會了。

《E.健康》：現在我們上班族，尤其是長期對著電腦的上班的媽媽來説，懷孕期間是不是更應該注意一些吃和穿，尤其現在的輻射服到底有沒有用。

劉曉巍：那個輻射服實際我們經常開玩笑，因為我們那只要一懷孕就馬上穿上了，我們開玩笑説尿陽性的衣服，只要發現化驗尿陽性了馬上把衣服穿上，我説子宮還沒出盆腔呢，現在衣服就像一個宣告，向世界宣告我尿陽性，是這樣一個標誌。那看了一些可能中國的孕婦穿的比較多，真正大概有多大好處，現在沒有一個具體的數據無權發表。但是很多的臨床醫生是不穿的。那你對一個上班族面臨的是電腦是離不開的。那做了一些調查，實際電腦的背部輻射是最強的。假如説你在辦公桌對面是不是有人在辦公，可能要相對來説拿個板隔離一下會更合適。每次的時間兩個小時左右就要出去散散步休息一下合適。

實際來説真正的一個標準要求每星期20小時以下，但是很多人做不到，但你要注意原理電腦的背部，那個輻射是最強的。

《E.健康》：看有些媽媽懷孕了還在穿高跟鞋，這個有什麼影響呢。

劉曉巍：高跟鞋化粧都是，高跟鞋因為有的習慣了，一直在穿高跟鞋，他不穿高跟鞋覺得不舒服，但你相對來説要穿稍微矮一點的跟，相對坡跟來説更合適，因為怕扭傷。還有包括化粧，懷孕以後不建議畫濃粧，包括你備孕的時候你既然想懷孕了，也不建議去染發，也不建議去涂指甲油。

《E.健康》：最後一個問題。到了預産期還沒有生，這種該怎麼辦，是在家等著呢，還是去催産。本來想自然生，然後選擇剖腹。

劉曉巍: 不要無緣無故的去選擇剖腹産，實際來説很多年前我們國家的剖腹産很高的，基本都超過50%以上，接近60%，隨著二胎放開，我們這些臨床醫生為了過去的錯誤在補救。因為你第一次剖腹産，第二次往往就想生了。所以現在面臨接待這些人群。因為第一次剖腹産指徵有沒有。第一次假如説因為露骨盆剖的，你這次還是露骨盆肯定也得剖，第一次我什麼理由沒有，我就是怕疼，然後去做了剖腹産，我現在很後悔，二胎放開了要做來生。經常現在我們面臨這樣，骨盆正常就是要加強監護。

實際剖腹産對大人對孩子都是不正常的，不是一個自然的一個過程。你包括剖腹産的孩子沒有經過擠壓，沒有一個菌群的合適，他未來這些孩子可能多動症的多，腸道菌群建立的也慢，那你剖腹産畢竟是一個手術，多多少少裏外會有一些粘連的情況。那你原來的過去的錯誤，現在我們面臨的胎盤植入的問題。胎盤正好長在切口上，或者切口發育不良，有很多起始的一些問題。或者是你再次做手術的時候廣泛粘連的問題，損傷的一些問題。所以我們為過去的錯誤現在積極在補救。所以現在我們的剖腹産率大概我們努力到20%多。高危人群在30多。大多數都在38以下。所以現在的話很多的孕婦糾正了一些觀點。包括很多高齡的人也要求試著陰道分娩，陰道分娩來説是對母親是最健康的。

但是具體什麼時候來分娩，一定要聽臨床醫生的，假如説你有血壓高，你可能或者一些尿蛋白可能結束的妊娠時間就要早，根據情況有的到了37周，大夫就要建議你，你要住院催産了，因為對孩子對大人可能會安全。有糖尿病的，假如用過胰島素的人，39周就要住院來催産了，沒有用胰島素的40周就要催産了，任何合併症沒有，41周過了預産期一個星期也要去住院來催産。為什麼？跟胎盤是有關係的，因為到了40周以後胎盤鈣化會越來越明顯，供給孩子氧和營養的能力越來越差，那你鈣化明顯的時候，孩子宮內就會缺氧，耐受宮縮的能力就差。

實際來説當初我的老師就説過，哪一段旅途是最危險的，實際來説對孩子對每個人來説分娩的過程是最危險的一段旅途。所以一直在講大人，包括我們也有孕婦學校，對孕婦的一些最後的一個宣教，就是説你往往你有你老公陪，你有護士陪，實際誰沒人陪，孩子，他在那一直經受每一次的宮縮。所以整個一分娩一定要聽醫生的，有的觀點就是説瓜熟地落，並不是這樣的。因為讓你催産總會是有理由的。各種理由不適合孩子繼續在宮內呆了，這樣對孩子對大人都是安全的。

嘉賓簡介：

劉曉巍，九三學社社員，北京婦産醫院圍産醫學部産三科主任。

《e.健康》簡介：

《e.健康》系列微視頻節目，選題集中在慢性病防治、生活方式、營養健康等與百姓生活密切相關的領域，每期精製訪談+動漫視頻3分鐘左右，並根據當期節目專家講述，編寫3000字左右圖文報道。

每期節目專訪一位選題對應的健康專家，並通過後期的動漫設計優化，生動、嚴謹、科學地普及好理解、快傳播、宜掌握的健康知識，並通過視頻網站、手機客戶端、微信公眾號等廣泛傳播，為廣大網友服務，為健康中國服務。