拿破侖與秦始皇都受不了的—痔瘡（e.健康第14期）

中國網張寧銳付文一報道

隨著人類的不斷進化，從前期的四肢爬行到現在的直立行走，有一種疾病成了人人都有的病症，那就是痔瘡。俗話説“十人九痔”，其實是十人十痔，每個人都有痔，只是發病時才稱作一種病症。同時，因為這種疾病發作時難以啟齒，很多人都有這種病恥感，這對治療來説是非常不利的。本期《e.健康》就請來北京二龍路醫院肛腸外科大外科主任賈山醫生，帶我們詳細了解這難以啟齒的“隱疾”。

不是十人九痔，是十人十痔

南方人還是北方人容易得痔瘡？

《e.健康》：民間説，十人九痔，發病率的確很高，我們上班的人有很多這樣的症狀，但是究竟從科學的角度，什麼原因是導致痔瘡高發的最主要的原因？

賈山：實際上十人九痔是民間的一種比較通俗的説法，十個人裏面會有9個人出現非常明顯的痔瘡的症狀，比如説出血，或者是疼痛，或者是大便以後肛門有東西突出，實際上從這個科學上講，同人體解剖上講，應該是十人十痔，這個痔本身是人正常的一個結構，所有人都有，沒有它不行，咱們可以想像這個肛門如果像鼻孔一樣，會出現什麼情況？會是太幹的東西出不來，太稀的它留不住，肛門呢它是有彈性的，再加上它裏面有一個肛墊，有一個軟墊，沒有這個墊的話肛口封不嚴，封不嚴的話就會出現異便、流液，這個潮濕，搔癢等症狀，所以呢這個東西本身有用的，只有在它出現了脫垂、出血、疼痛的時候才算叫發了病了，發病了以後才需要去治療，所以大夫給你體檢説你有痔，那是百分之百的都有，沒有沒痔的人，不光是青年有痔，老人有痔，小孩以有，但是以前有一個説法説小孩沒有痔，實際上是只是小孩在痔的這個發育過程當中還沒有完全成熟你看的不明顯罷了，所以應該説這痔存在的是百分之百，但是出現症狀的人能佔到90%，咱們國內有統計説是85%、86%，這個統計呢是不太完全的，因為有一些病人或者是有一些人吧，對肛門這塊的症狀有一些羞于表達，説你肛門怎麼樣，有的人就走了，不回答這個問題了，所以實際上是十人十痔，這是第一個。

出現症狀最嚴重的一個因素就是一個不好的排便習慣，有人説飲食習慣很重要，有關係，但是大家可以想像，有一個説法叫湖南的不怕辣，四川的辣不怕，就是有很多的地方的人，由於它當地的氣候的原因潮濕，人的口味和飲食是偏辣，這個辣，一直認為是對痔瘡的一個非常重要影響的因素，但是大部分地區都在吃辣的時候你可以發現那塊痔的發病率你跟東北、跟西北比並沒有明顯的提高，實際上是幾乎是一樣的，所以飲食能讓你的症狀加重，但是不是讓你犯病的主要因素。

主要的因素就是排便習慣不好，排便習慣不好呢，有兩種，一種是次數太多，有一部分人，很多尤其是女孩願意吃一些通便茶，通便藥排油的，這樣呢，就會讓你的大便次數增多，大便次數如果過多過頻，肛門這實際上就會出現這個比較多的這種物理的摩擦，這種情況呢會讓你的痔瘡症狀出現得頻繁和比較嚴重。還有一個就是大便困難、大便乾燥，有的人是兩天三天拉一次大便，有的人在廁所裏、馬桶上一蹲、能蹲一個小時倆小時，這種過度地努力久蹲就會導致肛墊發生固定它的一些肌肉斷裂，這個肛墊就開始有上下的移動，再嚴重就會出現外滯的皮墜，會出現血腫，水腫，血栓，如果再摩擦再增加，它上下脫出，再加上物理的摩擦，痔表面的粘膜很嬌嫩的，就會出現表面黏膜的糜爛、損傷，這時候出血就會比較嚴重了。

所以要養成一個好的排便習慣，不要久蹲，不要過度用力。這個排便呀，咱們正常的排便如果我們是咬著牙、握著拳頭，青筋都鼓出來這種力量，很容易造成我剛才説的肛墊下移，讓你的痔瘡的症狀加重，或者説提早出現。有的人是50歲才開始發現有痔的症狀，有的人15歲，甚至於十一二歲就開始有，就是因為他沒有養成一個好的排便習慣。

所以有的人説，我爸有我媽有我爺爺有我奶奶有，是不是有遺傳啊，實際上這個痔，完全是跟你的生活習慣有關係，它不存在於遺傳的問題，這個生活習慣呢就包括你飲食的習慣，包括你排便的習慣。

拿破侖和秦始皇的故事

《e.健康》：得了痔瘡是不是很痛苦？

賈山：有一個故事大傢夥兒最耳熟能詳的叫舔痔得車，有一個成語舔痔吮癰，這是怎麼來的呢？這就是當時秦王痔瘡犯了，非常地痛苦，無心打仗了，前方打仗把敵人打敗了，獎了50輛車給這個當官的了，後方這兒他也無心去幹別的了，這時有一個小官員懂一點醫術，就去把這個壞死的東西通過吸吮去除，完了再舔，其實相當於做濕敷，一個有溫度的理療，讓你感覺舒服，最後他就通過個方法把秦王的痔沒説完全治好，但是症狀消除了，他感覺非常舒服了，最後給了他100輛車。這就説明，在秦王的眼睛裏，心裏，這個痔，痛苦這事兒已經大於前方打仗的事了。但是呢，咱們古代的這種儒家思想一直拿這個當一個不好的事來説，説這個人拍馬屁阿諛奉承，但是實際上呢，可以説當時這個小醫生已經掌握了理療和減壓，對痔瘡水腫以後治療的這種方法。這個醫生應該説是非常崇高的，不管是給皇上也好給官員也好給當兵的也好給老百姓也好，他能夠去舔痔吮癰相當了不起。

但還有一個例子，誰都知道拿破侖，拿破侖犯痔瘡滑鐵盧大敗，是因為這個當時痔瘡水腫，疼痛，無心去指揮打仗了，最後導致這個法國跟那打的時候這個滑鐵盧的這個大敗！

實際上就是説這個痔瘡是小毛病，但是痛苦起來真是非常非常地痛苦，我們見的這種病人，就是來了以後可以給你作揖、可以給你跪下，就是求大夫把我這個痛苦給我儘快地消除掉。

懷孕前得痔瘡一定要及時處理，不然孕期只能忍受。

《甄嬛傳》裏的科學常識

《e.健康》：第二個問題，假如真的得了痔瘡怎麼治療？另外傳統的中醫可能也有一些這樣的方子、那樣的方子，那麼對我們的治療有什麼作用？中西醫的不同的角度對治療痔瘡上面您給大家介紹一下，病人應該怎麼選擇？

賈山：從西方引進的理念是不治沒有症狀的痔，治療的治，不治療沒有症狀的痔瘡。就是説如果你不管你發現這個痔有多大，不出血不疼痛，就不用治，這是一種説法。還有一種，就是只要有了痔瘡，就給你治，這兩個説法其實都各有各的道理。

如果是説手術給它做了以後，首先來説，以後再發作或者是出現嚴重症狀的機會一定會少。如果你要是不治療它，可能以後尤其是女孩子在孕期，腹壓增高也會導致這個痔瘡的加重，所以有一些個女孩子專門就是因為準備懷孕來做痔瘡，有的醫生就覺得你這個不用做，根本就不給做，有的醫生就建議做，這兩個觀點，其實各有各的道理。

如果女同志準備懷孕又有不同程度的痔，我是建議通過手術方法把它去掉，因為如果你在懷孕期間犯了病，咱們可以想像懷孕期間這個痔瘡如果腫得很大，最大可以腫得拳頭這麼大，腫這麼大的時候都是疼得要命這個時候咱們如果是一個孕婦怎麼辦？只有一個字忍！因為所有治療痔瘡消腫的藥物都有可能對胎兒有影響。有些最好的消腫藥是用一些帶激素類的外用藥，但是這個激素對孩子一定會有影響，還有就是有一些藥物，比如説麝香痔瘡栓，麝香這個、麝香那個，麝香痔瘡膏，好多治療痔瘡的藥物裏邊有麝香的成分，咱們看《甄嬛傳》應該知道，《甄嬛傳》裏邊有一個是安陵容，她去害人的話主要是給孕婦用什麼？給甄嬛？是帶麝香的香料，讓她最後流産了。所以有麝香的東西對孕婦來説是很容易引起流産，所以那會兒你就什麼藥都不能用，只能忍，所以我倒是不太主張説有痔瘡咱們可以不管它，還是主張在你孕前把它處理掉。這是就是説如果得了痔瘡怎麼辦。

中醫的方法，嚴格地説，它是兩個治法，一個叫外治，一個叫內治。內治，就是口服一些藥物，活血的，化淤的，消腫止痛的這些藥物，促進肛門周圍的血液迴圈，讓它儘快地消腫。外治，就是坐浴、熏洗、還有一些藥膏藥栓，也是以消腫活血化淤為主。

中醫的方法相對緩慢，如果嚴重症狀的病人痛苦很大的時候，很多病人是堅持不了，如果要是急性的嚴重的症狀出現，我是建議大家，考慮手術的治療方法。

手術的方法現在也很多，比如説是把痔瘡給它結紮或者説是打一些藥，讓它壞死脫落，這個實際上都是屬於外治，都可以列入到手術治療這個裏邊，西醫的方法就更多了，最傳統的方法就是外撥內扎，把外邊切下去，外治外邊長得不規則的，不整齊的，讓它好看一點，裏邊做一個結紮。

現在還有新的方法，用吻合器的，用超聲刀的，就是用一些特殊器械來處理，方法非常多。這個方法的選擇，主要看你當時的症狀和你痔瘡的表現情況，最好是醫生來給你做選擇，但是現在要求病人的知情權和決策權，當醫生把幾種方法羅列地介紹給病人之後，我建議病人，一定要問問醫生您建議最傾向於哪個方法？因為醫生的經驗很多的。

至於到哪做手術的問題，我可以説十個外科大夫裏邊十個人都會説做痔瘡，就是普通外科大夫，沒有一個醫生説我不會，因為痔瘺裂這些毛病是在上學的時候，實習醫生一定要去學的，最簡單的，所以説所有的外科醫生都説會做，但是我不建議你找他們，要找我來，為什麼？因為這個肛門這塊，第一，地方非常小，第二功能非常複雜，要是沒有足夠的經驗是可以把你痔瘡做沒了，但是，可能會給你留下其他的一些毛病，比如説很有可能給你做成一個鼻子眼，非常地圓，很好看，但是它閉不嚴，打不開，這樣的話，手術以後病人的痛苦非常大，我要再做修復的話需要很長的時間，包括植皮、包括擴肛啊，才能把功能再讓它恢復到原先的程度，非常困難，而且這種成功的幾率誰也不敢説能達到百分之百。一個有經驗的肛腸科醫生做痔瘡手術以前，他要設計，我要看你哪塊啊？我要給你多去，那塊給你多留，最後讓你的症狀沒了，不是把你痔瘡做乾淨了，是症狀沒了，所以説這個手術方法很多，第一你要選擇醫院，第二到醫院以後要聽醫生的建議。

平時要注意做一些提肛動作

《e.健康》：我知道一些人群，比如説上班族久坐，計程車司機，這些人群發病會比較高，您對這些特別的人群有哪些預防建議？

賈山：痔的誘因很多，包括剛才説的飲食和排便習慣，還有一個就是老是在工作或者生活當中長時間保持一個固定的姿勢，導致肛門周圍的血液迴圈受到影響。比如説咱們最常見的兩個職業，痔瘡的病人就多，一個是教師，一個是計程車的司機。咱這兩個職業已經完全姿勢不一樣了，教師基本上都是站著講課，計程車司機是長期地坐著開車，所以説具體哪個姿勢對咱們人發作痔瘡影響不大，但是如果長期地保持這一個姿勢，對咱們的影響可就大了，所以教師或者説長期站著工作的人，一定要到一定時間適當地去走一走、活動活動，這是實際上就是改善一下整個肛門周圍的血液迴圈。計程車司機也是要定期地下來走一走。平時的其他同志，除了飲食調節和排便習慣以外，要經常地做一做肛門的鍛鍊，其實就是做一個簡單的提肛動作，每天做10到20次，就能夠非常非常有效地預防你痔病的發作。但是這個練也要有度，如果沒有症狀，純是預防，就是10到20下，如果出現症狀了，有脫出了，有出血了，可以適當增加也是在50下左右，有一些特殊的病人，它排便不好是因為其他的毛病引起來的，我們才會讓病人鍛鍊到100到200次，所以總體來説，咱們鍛鍊肛門鍛鍊功能需要的，但是還要有度，要控制。

痔是不能徹底清除的

《e.健康》：針對已經得了病做過手術的患者，有哪些需要注意的？

賈山：其實手術以後復發的機會，從理論上講應該是100%。

為什麼呢？現在沒有一種方法是把所有的痔給做乾淨了，所以有時候病人也經常會問醫生，我這個做乾淨了嗎？醫生説做乾淨了！所謂做乾淨了就是把看著比較明顯的，對脫出出血外觀有影響的給去掉了，不會給你做得沒有痔了，所以一定會是有一部分要留下的，這些留下的慢慢往周圍擴展最後形成一個完整的墊，才能把肛門口封嚴。

所以術後的這種預防跟咱們平時預防痔瘡的發作是一樣的，注意飲食結構，適當地功能鍛鍊做提肛，所以手術以後，就相當於出生不久的時候的情況，如果要不管它了，還是那麼咬牙攥拳頭去排便，還是很努勁兒，還是像以前一樣吃辣的，吃一些刺激性的東西，不去注意這個肛門功能鍛鍊，那就過些年，一定會有症狀的復發，基本上就是這樣。 

嘉賓簡介：

賈山，教授，主任醫師，北京二龍路醫院肛腸外科大外科主任，中國中醫藥高等教育學會肛腸分會副會長，《中國肛腸病》雜誌編委。

《e.健康》簡介：

《e.健康》系列微視頻節目，選題集中在慢性病防治、生活方式、營養健康等與百姓生活密切相關的領域，每期精製訪談+動漫視頻3分鐘左右，並根據當期節目專家講述，編寫3000字左右圖文報道。

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