還我片刻安寧 拜拜吧耳鳴（e.健康微視頻第9期）

中國網張寧銳 付文一報道

   《E.健康》：很多人都有耳鳴的經歷，我們自己過年的時候旁邊放鞭炮，爆一下，感覺耳朵嗡，響了一下，這是不是也算是耳鳴，那有些人就變成了耳鳴患者就很痛苦，什麼情況我們認定耳鳴可能是個病呢？

   劉博：是這樣的，耳鳴作為一個臨床症狀非常地常見，就是它是很多人很多人在日常生活中間能感受到的一個主觀感覺，所以從耳鳴的定義上來講呢，是一種外界沒有聲音存在的，但是我自己感覺到的一種聲音，是主觀的。別的人是聽不見我有耳鳴的，就是説我耳鳴了，您不知道，但是我會説我耳鳴，而且耳鳴聲音很大，很痛苦。於是，這些人就去求醫了。

   但是實際上在社會生活當中，耳鳴的人群是非常廣的，大概在成年人群中間每10個人裏邊就有一兩個耳鳴患者，所以這個比例是很高的。但是並不是所有的耳鳴患者都會去看病，因為耳鳴有時候會自己消失了，有時候耳鳴響一下就過去了，或者揉揉耳朵也沒了。那麼這樣來説呢，需要求醫的患者大概佔耳鳴患者的1/10。所以不是所有的耳鳴患者都要去看病，都要去看大夫，有的時候自己調整一下就好了。比如有的耳鳴患者會説我可能太累了，我可能是上火了，休息休息耳鳴就減輕了，或者就完全消失了。因此有的人也不把耳鳴當個事情，那麼需要去求醫的患者是其中的一小部分。

  《E.健康》：只佔1/10左右。

    劉博：大概佔耳鳴患者的1/10左右，需要去看醫生。那如果要用簡單地比例數來説，就是成年人群中間，大概1/10左右的人有過耳鳴的經歷，有過耳鳴經歷的人群中間會有1/10的人群去看病，基本上就是這樣的一個情況。那就是説大概在人群中間有1/100的可能性的人群是需要去求醫的。

   《E.健康》：這1/100的人去求醫，從症狀來看，是什麼原因導致了他們的耳鳴呢？

   劉博：説耳鳴呢，因為是一種主觀感覺，所以關於耳鳴的聲音的描述就太多了。比如説有的患者會説耳鳴的聲音像知了，夏天的蟬叫。有的病人會説耳鳴的聲音像那種汽笛的聲音，也有的人像電視機調臺，沒有節目了那種調臺的電流聲音。還有的人會説像颳風的聲音，像流水的聲音，像夏天的任何一種蟲子叫的聲音，像樹葉的沙沙聲音，總而言之耳鳴的聲音非常地豐富。

   但是，每一種耳鳴的聲音又有不同的一些産生的因素，或者不同的疾病在背後的一些表現，比如説剛才我們談到爆竹，那個耳鳴聲音一般都比較尖。還有的時候有一些疾病，比如説梅尼埃病，這是一種頭暈的病，但是他也有耳鳴，這種病人大多數都是低的耳鳴，就是像開水壺那種嗡嗡嗡的聲音，所以每個耳鳴的聲音是不一樣的，那麼他們背後的疾病，或者説他們所反映的一些資訊也就不一樣，這個需要去和醫生去充分地討論，然後你的耳鳴是由於疾病引起的，還是由於你上火了，勞累了，需要休息休息就養好的，這是不一樣的。

   《E.健康》：引發耳鳴的有兩大類，一類可能是疾病，一類可能是生活習慣，或者是別的一些類的等等，算不上疾病的一種。那系統地説一下有哪些疾病可能導致耳鳴？

劉博：實際上談到這個問題我們就要説一下耳鳴的病因，耳鳴的病因非常非常非常之多，包括全身系統的疾病，包括耳朵的疾病，包括還有一些情緒的問題，那麼還有一些跟個人的休息，跟個人的一種主觀的感覺，甚至和個人的敏感程度都是有關係。

因為我們的耳朵周邊有很多的血管，有肌肉，還有我們呼吸聲音，那麼這些聲音我們管他叫生理的聲音，實際上耳朵都是可以聽到的。但是為什麼我們感覺不到這些聲音呢？是因為在長久的進化過程中間呢，我們對這些聲音已經熟悉了，而且有一些屏障作用，遮罩掉了。但是如果這些聲音由於一些生理性的問題，或者一些病理的變化，被我們察覺了，那我們也管他叫一種生理的聲音，比如説血管性耳鳴，就是因為血管出現問題了，導致了這種耳鳴的聲音。而這種聲音，和我們心跳很類似，是有節奏的，跟心跳的節奏是一致的。

  《E.健康》：其實是血管流動的聲音。

劉博：是的，血液流動的聲音。所以那麼這樣一個過程應該説耳鳴的原因涉及到全身，涉及到耳朵局部，涉及到個人的情緒，涉及到個人的生活方式。因此耳鳴的病因是成千上萬，非常非常多。

那如果説需要鑒別是由於疾病導致的，還是由於個人的生活方式不當，勞累、疲勞所引起的，是需要經過一個檢查來區分的。大家不要因為有耳鳴就緊張，因為有的時候，耳鳴可以反映了一些疾病的早期信號，是提醒的，警報器，是個好事。但是反過來説，如果對耳鳴太過於關注，把耳鳴當成了一個揮之不去的頑疾，那麼這時候就會對耳鳴很關注，反而會引起你的焦慮情緒的出現，這樣就不好。因此對耳鳴要正確對待，科學地分析，認真地去治療，而且我們強調這種治療應該是一個系統的，全面的，綜合的去做一個治療比較好。

   《E.健康》：那耳鳴會導致耳聾嗎？

   劉博：這個問題特別好，耳聾和耳鳴是什麼樣的關係。那有一些患者就怕耳鳴，他們會問醫生説，大夫，只要你不讓我耳鳴，耳聾我不怕，聽不見我也不怕，只要聽不見耳鳴就行。實際上從醫學的角度上來講，耳鳴是一種主觀感覺，耳聾也是個人的感受，但是耳聾是可以用科學的劑量方法用量值去區分的，也就是説耳聾的程度是能夠用一個分貝數來去衡量的，他是中度聾，輕度聾，重度聾，還是極重度聾。但是耳鳴主要是一種心理的一種感受，主觀的感覺，那麼這樣的一種程度是難以界定的，所以耳聾和耳鳴之間沒有截然的關係，但是二者又不可分割。比如説有一些耳聾的患者，會有耳鳴的症狀伴隨，也有一些耳鳴的患者，是由耳聾的症狀出現的。所以二者之間不可能説絕對的耳聾和耳鳴沒有關係，但是反過來説如果耳鳴的患者，就自我認為我今後一定耳聾，那就無疑中給自己增加了很大的精神負擔，或者説給自己增加了很多不必要的焦慮，這是不好的。

   《E.健康》：聽起來像繞密碼，但事實上耳鳴不一定導致耳聾，耳聾有可能引發耳鳴。

   劉博：應該可以這麼説，因為耳鳴可能是一些疾病的早期信號，比如説有一種病叫聽神經瘤，是發生在前庭神經上的一種神經鞘膜瘤，但是由於耳蝸神經和前庭神經我們統稱叫未聽神經，俗稱就是聽神經簡稱了，所以叫聽神經瘤。是發生在前庭神經鞘膜上的一種腫瘤。而這種腫瘤的早期表現可能就是耳鳴，表現出一種高調的聲音的耳鳴，那麼同時隨著腫瘤的發生發展，會出現一些聽力的下降，但是這種聽力下降又表現在高頻範圍，我們日常生活中間察覺不到，所以就察覺的是耳鳴，因此，這時候的耳鳴他是一種腫瘤發生的早期信號，這要給予關注的。但是反過來説如果最近我時間很忙，很累，天天的熬夜，或者家裏有什麼重大的事情，或者我個人有什麼重大的事情，比説高考升學，比如説一些重大的事情需要去決策，那很勞累，也可能會引發一種偶爾的這種短暫的耳鳴，那也許休息休息就好了。所以總而言之耳鳴可以作為一個警報信號出現，但是別害怕，不要因為耳鳴出現就覺得我以後一定會聾，我以後一定不能好，會伴隨我終生。如果帶著這種感覺去考慮耳鳴的問題話，對於耳鳴患者來講很焦慮，並不是一個好的事情。

   《E.健康》：如果説有一些耳鳴是一些疾病的警示信號的話，那第一步就需要去檢查了，一般來説都有哪些檢查手段？

劉博：如果有耳鳴的時候，可能先要做幾件事情。第一件事情先看看跟聽力有沒有關係，如果説耳鳴伴隨著聽力下降，或者説耳鳴伴隨著頭暈，或者伴隨著其他的一些不舒服，比如説心慌，耳鳴的節奏像心跳的節奏，甚至出現了一些胸痛，還有就是情緒不好，睡不好覺等等，都應該去醫院做一個診斷。耳鳴和聽力之間的關係很簡單，自己拿一個秒錶或者有聲音的這種發聲的物品你去聽一下，選擇發生物品，最好選擇兩個聲音，一個是我們日常的這種言語的交流聲，比如説小的聲音去聽一聽，還有呢一定要選擇尖一點的聲音，就是我們過去常用的機械錶，那種嘀嗒嘀嗒的聲音，因為那個相對來講他的頻率是偏高頻範圍的，可以察覺高頻的聽力損失，這樣可能就有一個自我監測，但是相對比較科學的是應該到醫院用一個聽力檢測劑然後來做一個聽力的檢查，這樣你才知道自己的聽力有沒有損失，損失在什麼程度，聽力損失在什麼範圍，這樣醫生會給你一個比較科學的答案。

《E.健康》：鑒別了之後面臨的就是治療，其實治療的問題是醫生的事兒，不是患者的事兒，但是患者呢往往也都想了解一下，這個耳鳴怎麼治，可能更適合我，或者説他心裏覺得更好。其實更好是個不科學的事兒，但是患者通俗又會説聽説哪種方法治耳鳴管用了，他心裏就有這個預期。從這個角度您給大家科普一下一般的耳鳴治療有哪些方案，包括中醫的。

劉博：耳鳴的治療一定要回歸到耳鳴的定義上。

因為耳鳴是一種主觀的自我感覺，所以耳鳴的治療一定要患者參與，而不能光靠藥物，針灸，或者説手術。為什麼這麼講，是因為耳鳴的發生，或者剛才我們講過耳鳴的病因，跟很多因素有關係，那麼耳鳴的分類呢，也有很多種方法，比如説有客觀性耳鳴，有主觀性耳鳴，那麼可以引起的疾病呢，有全身性疾病，有耳部局部的疾病，那麼這樣的一種分類方法，使我們的治療方案是不一樣的。那如果説是因為聽神經瘤引起的耳鳴，那可能我們就要開刀做手術，這是要考慮的一個治療方案。由於內耳疾病引起的耳鳴，比如説常見的突發性聾，梅尼埃病，那這樣的一些耳鳴呢可能我們就要做一些藥物治療，或者手術治療。那還有一些耳鳴，就是因為鼓膜發炎了，或者説是外耳道有一個叮嚀栓塞堵住了，那這樣做一個簡單的操作取出來了，耳朵就不響了，而且聽力也好了。

   還有一種耳鳴，因為跟病人自我的感覺有關係，跟病人的情緒有關係，跟他的焦慮有關係，所以這時候，就要給他以充分地解釋，講清楚耳鳴和情緒之間的關係，讓病人主動地參與到治療中間來，所以病人和醫生共同在治療耳鳴的過程中要形成一個聯合體，這個才是對待治療耳鳴的一個態度。

   另外還有一點可能就是病人反應最多的一個資訊，就是因為耳鳴我睡不著覺，這是很多病人會説的一個問題，但是在我們鑒別住來很多可以治愈的疾病以後，我們一定要跟病人討論一個問題，就是耳鳴睡不好覺，那麼有沒有睡好覺的情況下，耳鳴會減輕，這是要病人自己去回憶的。那如果病人説我睡好覺了，耳鳴就輕了，面對這種情況的時候，一定要和病人討論睡眠問題。也就是睡眠和耳鳴之間可能是一個惡性迴圈，耳鳴越響，越睡不著覺，那越睡不著覺就越耳鳴，越耳鳴就越睡不著覺，這樣一個周而往復的一個迴圈就成了一個惡性迴圈。那麼我們要想打斷這個迴圈的鏈，可能就要從睡眠入手。因為病人有時候會説大夫您説的對，我睡眠好一點的時候，我的耳鳴就會輕一些。所以那麼説耳鳴的這個強和弱，耳鳴的厲害和不厲害，跟病人的感覺是有關係的，跟病人的生活狀態是有關係的，跟病人對耳鳴的關注程度是有關係的，也和病人的睡眠程度情況是有關係的，因此這樣的病人一定要讓病人參與到治療中間來，而不能單純地依靠吃幾片藥，扎幾針就能治愈的。溝通非常重要，就是患者和醫生的溝通非常重要。要討論耳鳴的治療方案，這樣可能才會取得比較好的效果。

《E.健康》：就是打破惡性迴圈從睡眠著手，吃點安眠藥這種方法可行嗎？

劉博：從惡性迴圈中間改善睡眠的角度來講，我們不能僅靠吃安眠藥，安眠藥是很重要的一種方法，因為有一些病人可能還有焦慮的情緒，因此要和醫生共同去評價我的耳鳴原因，是具體的疾病引起的，還是有些情緒心理的問題在裏面受影響，還是因為睡眠本身的問題。所以如果病人的睡眠和焦慮有關係，那可能要給一點抗焦慮的藥，然後結合著睡眠的藥使用會效果比較好。而這個是一個多科協作的問題，不僅是耳鼻喉科了，還有神經科，還有心理醫學科，是這樣的一個學科共同去聯合，去對待他的睡眠問題，不是一個簡單的一個吃兩片安眠藥的問題，要去評價，要去診斷，再去治療。

   《E.健康》：我們時常看市面上有一種叫鎮靜安痛的那種藥，中藥等等的，或者醒腦鎮靜的那種藥，是不是就是您説的能夠讓他減輕焦慮的那種藥？

   劉博：在抗焦慮的藥物的選擇上中西醫都有很多好的藥，有中藥，也有西藥。至於具體用什麼藥一定是根據病人的前期症狀，做好評估以後才能去使用。那如果病人説我最近沒有時間，我臨時地選擇一些藥丸可以用，但是千萬別長期地用，因為剛才講過了有一些耳鳴是跟一些疾病相關聯的，是一些早期疾病的信號，所以一定要注意抓住早期診斷的這個環節，別讓疾病積攢下去成為了一個後期不好治的一個疾病了，因為疾病是早發現早診斷早治療，這樣的效果是最好的。那如果把早期錯過去了，就會影響治療效果。因此對於一個耳鳴的患者來説，既不要緊張，也不要慌亂，有條不紊地按照鑒別診斷的角度，按照和醫生共同商量耳鳴的治療方案的角度，來去合理地綜合地治療耳鳴，會得到好的效果。

   《E.健康》：剛才您還説到了生活習慣，生活方式，您能否給患者一些建議，從生活方式上，別把這個耳鳴牢牢地養住，讓他跑掉。

劉博：耳鳴是這樣的，越關注耳鳴的響度越大，耳鳴對患者的影響越大。因此我們在治療上還有一種方法，叫轉移法。這種轉移的方法有很多方式，比如説主觀思想的轉移，就是我不去想，類似于中國的古代成語叫充耳不聞。還有呢可以用一些掩蔽的聲音去把耳鳴的聲音抑制，這個也可以叫聲治療。那麼聲治療的方案可選擇的非常多，包括了跟耳鳴相近的頻率的聲音，包括了一些流水聲音，包括一些美好的自然界的一些聲音，還有就是美妙的音樂，都可以作為掩蔽耳鳴聲治療的手段。還有就是交流，一定要讓耳鳴患者懂得我的耳鳴和我的什麼生活習慣有關係，比如説我特別愛熬夜，比如説我遇到事情特別愛激動，那這樣的人可能你就要給他講講把心情放鬆一點，不要點火就著，就是暴脾氣，這是很重要的。還有一個人群我們要引起注意和給他溝通的就是慢性病患者，比如説高血壓，高血糖，高血脂的患者，他們都有一個比較好的生活習慣了，因為醫生總是在講要注意低糖低脂，要管住嘴，邁開腿，類似這樣的一些説法。

實際上在健康的生活方式上，對耳鳴同樣有幫助。按時睡覺，按時起床，還有就是我們現在這個電子遊戲可能使用很多，那也會影響到一些微迴圈，那這些都是我們生活中間要注意的。另外還有一點，就是耳鳴患者會説我睡覺不好，我就早點上床休息準備睡覺，這個習慣其實不好，不要説我躺在床上等待入睡，而是希望你在睡眠前有一些適用於睡眠的一些環境佈置，比如説燈光調暗，不要去看劇烈的這種體育比賽，還有就是特別興奮的話題不要去談，傷腦筋，費腦子的事情不要過多地思慮等等，創造一個使自己入睡快的一個情境，這樣可能對你的入睡會有幫助，而不僅僅依賴藥物。

   《E.健康》：好，謝謝，還有一個問題，耳鳴會遺傳嗎？

   劉博：剛才已經談到耳聾和耳鳴的關係，那麼耳聾有可能是會遺傳的，因為他有一些遺傳性聾的表現。遺傳性聾，可以是先天出現的聾，就是剛一齣生就有聾，還有一些聾是跟遺傳有關的，但是不是先天出現的，是隨著後天的情況變化出現的，那為什麼要談這個問題，是因為我們要講耳鳴會不會遺傳，一般來講耳鳴不會遺傳，但是有一些特殊的病，比如剛才我講的後天性的遺傳性，遺傳性的疾病後天出現聽力下降的患者，要注意耳鳴的情況。具體來説，比如説有一個病叫做大前庭水管綜合症，這是出生的時候不表現為聽力下降的遺傳性疾病，可以導致耳聾，那麼這種病人呢，可以是小年齡發病，也可以是青少年發病，也可能有的病人成年以後才被初次診斷發病，他們有的時候表現形式是不一樣的，有的人就是耳鳴，有的人就是突發性聽力下降，有的人就是頭暈。而這樣的一個過程他是變化比較多的，所以對於這個耳鳴和遺傳之間的關係沒有必然的聯繫，但是一定要警惕其中有極少數的病有耳鳴症狀的時候，是會遺傳的。

   如果總結説，可以理解成耳鳴不遺傳，但是極特殊的情況下有關聯。

嘉賓簡介：

劉博，主任醫師，教授，博士研究生導師。北京市耳鼻咽喉科研究所副所長，首都醫科大學附屬北京同仁醫院耳鼻咽喉科教研室主任，北京住院醫師規範化培訓耳鼻喉科專家委員會主任委員。