編者按：我國公立醫院改革是醫療衛生系列改革中最難突破的問題之一。農工黨上海市委提交了《關於上海市公立醫院改革的一些建議》，原文摘編如下：
2010年2月衛生部已將上海市列入首批公立醫院改革試點地區之一。眾所週知，我國公立醫院改革是醫療衛生系列改革中最難突破的問題之一。如何真正做好這項工作事關千家萬戶的民生問題，對構建和諧社會至關重要。上海市已確定在郊區建設三級醫院（即5+3+1項目），決策是對的，但如何讓良好的願望取得積極的社會效益則更重要，希望不要為以後改革留下瓶頸。
首先讓我們認識一下目前上海公立三級醫院(實際上是半公半私醫院或只能算非盈利性醫院)和社會公眾導向對公立醫院改革的難點：
1. 公立醫院投入嚴重不足。目前上海市三級醫院每年的運轉經費中只有10%來自政府，而90%的費用靠醫院通過醫療服務和藥品差價收入來維持運營。這種狀況很難叫醫院不趨利服務，因為醫院及廣大醫護人員也生活在市場經濟的社會中，不可能“人人是雷鋒，天天做雷鋒”。
2. 醫保目錄過寬，自付比例設計不合理。現在城鎮職工醫保目錄過寬，使醫療成本增長迅速，遠遠超過國民經濟增長和居民收入增長速度。醫藥費自付比例段的設置不如新農合來得清晰；沒有拉開各級各類醫院就診的自付比例差距；尤其是對退休人員實施按年齡遞減自付的辦法很不科學，一是提供了鑽空子的機會，在監管嚴重不足的情況下，一家人共用一個老人醫保卡的現象屢見不鮮，甚至出現不法分子借用老人醫保卡倒藥行為；二是有鼓勵老人多看病的導向，對節省使用醫保費用毫無約束措施。這和新加坡的政策正好相反。
3. 醫藥價格和醫療服務價格定價很不科學。藥物定價不夠透明，銷售中間環節頗多，一次性進口醫用耗材定價更是離譜，許多産品比西方國家還要貴許多，如骨科和心血管耗材等；又如三甲醫院病房3-4人一房有空調和衛生間的僅能收40元/天/人，這可能比上海市中心地下室還要便宜。相反，醫護人員的服務價格奇低，如手術費、診療費和護理費等。
4. 醫療行為缺乏強有力的監管。由於醫生積極性和參與改革的熱情不足，再加上監管不力，醫生開大處方，選進口藥，推薦使用昂貴進口耗材的現象十分常見，這也是醫療費用快速增長的重要原因之一。現在衛生部已制定了許多疾病的診療規範，如能很好參照執行，至少可節約目前醫療費用的1/3 至1/4。
5. 老百姓對醫療服務的期望值太高。上海廣大老百姓普遍認為現在的三甲醫院就是他們首選的公立醫院，大病小病都要去三甲醫院，這已嚴重脫離上海市情（後面會與新加坡作比較），主要與我們現在的醫保政策和宣傳報道的導向密切相關。
下面看看經濟發展水準遠超上海的新加坡（2009年每人平均GDP是3.6萬美元）的公立醫院狀況。新加坡2010年8月新開張運作的一家公立醫院，其病房設施分A、B、C三等。C等病房的費用30%可以從自己醫保卡中劃（個人賬戶），70%費用由政府補貼，其設施是5人/間，有衛生間，但沒有空調（新加坡屬熱帶氣候），只有每人一個電風扇。而住A等房，是單人或雙人間，有衛生間和空調，但收費比C等房貴2-3倍，且100%由個人帳戶支付，政府不補貼一分錢。也就是説，同一家公立醫院還因不同的設施收取不同的醫療費用，病家可以根據自身的經濟條件選擇不同等級的病房。
上海新醫改中推出的有力舉措5+3+1項目，如果還是建成目前市中心這樣的三甲醫院，政府不可能負擔得起，最終還是當地老百姓為高昂的醫院運作費用買單。表面上政府造好了一座豪華的三甲醫院，讓郊區老百姓也“享受”市中心的三甲醫院醫療服務，但這是脫離實際的，政府不可能負擔得起以後長期的運作費用。為了更好地做好本次公立醫院改革，特提出建議如下：
1．在5+3+1 項目中選擇1-2所做成真正意義上國際公認的公立醫院。醫院的日常運作經費和人頭費主要靠政府財政支援，但提供服務水準相當於一般二、三級醫院，設施是基本的（5-6人/間，沒有空調但環境是整潔的），沒有特需服務，沒有醫保目錄外藥品和一次性耗材，即以國産為主。這樣可大大節約建設費用和日後長期的運作成本。政府負擔70%或更高的醫院運轉經費和人頭費。醫院以承擔基本醫療服務最主，不承擔科研等任務。
2．市中心的二級乙等醫院普遍運作較為困難，建議每區選擇一所也按上述標準改建為真正意義上的公立醫院，即全人員成本和全運作成本由政府投入70%。這些醫院是全目錄內選用藥和耗材，沒有特需和目錄外藥品和耗材（這樣市民減少醫療支出的感受一定是明顯的，但就醫不一定是方便的，全球發達國家都如此）。目前區財政能力完全可承擔。
3．規範老百姓就醫行為，有序就醫。每人每年可選擇一所三甲醫院，兩所二級醫院和若干所社區衛生服務中心，用經濟手段（拉開隨意去二、三級醫院的自付比例）調節市民逐級轉診就醫的秩序；同時要加強社會輿論引導，降低市民目前過高的就醫期望值。
4．增強醫保和衛生監督的力量，對市民濫用醫保，甚至騙保違紀違法行為的成本要加大懲治力度；同時要進一步規範醫生醫療行為，對隨意開大處方和鼓勵使用進口耗材等行為，制定措施加以處罰。
（農工黨中央供稿）
