頭、面、頸部皮膚大面積撕脫，且四分五裂；左耳完全離斷。

第一眼看到患者孫女士時，儘管經驗豐富，山東第一醫科大學附屬省立醫院（山東省立醫院）手足與顯微重建外科副主任仇申強依然忍不住倒吸一口涼氣。“撕脫下來的皮膚很薄，沒有健康的血管，而且組織挫傷嚴重、污染嚴重，頭皮回植的成活率幾乎為0。”

然而，經過連續幾個月的努力，患者孫女士最終迎來了重生：仇申強團隊成功為其完成“高難度頭皮撕脫傷伴左耳離斷傷的左耳異位寄養再植＋二期回植術”，不僅讓頭頸部頭皮成功“再生”，更通過在足背上“臨時安家”，保住了撕脫離斷的左耳。

10小時生死競速！為離斷左耳在腳背搭建“新家”

4月16日晚7點到達山東省立醫院時，距離孫女士受傷已有6個多小時。此時，她已經意識淡漠，處於休克早期狀態。

“患者的頭皮和頸部、面部皮膚呈螺旋式撕脫，分裂成了數塊，而且左耳隨一塊頭皮完全離斷。”初步檢查後，仇申強面色凝重：“如此大面積的頭皮及皮膚、軟組織撕脫傷，不僅意味著毀容性的外觀破壞，更伴隨著大出血、感染乃至顱骨暴露壞死等致命風險。”隨後，他迅速啟動應急搶救。

鋻於撕脫頭皮比較薄、血管網嚴重破壞，且被機器絞軋後污染、擠壓挫傷嚴重，團隊判定：頭皮再植成功率幾乎為0。雖然沒法吻合頭皮血管進行再植，但團隊決定還是盡可能地挽救患者頭皮，適當修薄後打包回植，而且需要為離斷左耳先行找一個“新家”，臨時寄養。

隨後，手術團隊兵分二路，開啟緊急救治。其中一組負責對患者頭部創面和離斷的頭皮和皮膚、耳朵進行“毫米級”清創——在手術顯微鏡下借助顯微器械剔除異物、頭髮，剪除壞死組織，生理鹽水反覆沖洗，為頭皮回植做好準備。“即便初步判斷頭皮在機器中擠壓時間過長，挫傷太重，即使是修薄打包回植，成活幾率依然很低，但是還是想盡最大努力，嘗試一下。”仇申強説。

而另一組則在患者的腳背上，為離斷的左耳準備了一個“種植床”。為什麼選擇在足背寄養呢？仇申強介紹，一方面是考慮到足背上有與耳朵上粗細合適、匹配度較高的動靜脈血管，為血管吻合提供了良好條件；另一方面是因為腳背皮膚薄、軟組織條件好，不僅便於血管吻合建立臨時血供，二期回植時還可攜帶部分皮瓣，“可以大幅降低左耳壞死的風險”。

完成清創後，將撕脫下來的頭皮和皮膚在頭頸部原位進行回植；與此同時，在高倍顯微鏡下，將離斷左耳移植到腳背上。

“耳朵上殘存的血管很細，直徑僅0．2到0．3毫米，比頭髮絲還細。”仇申強介紹，手術臺上，團隊依託放大40倍的顯微鏡，小心翼翼地探查尋找相匹配的血管神經，並用最細的顯微縫線，精準吻合。

歷時10個小時，孫女士被推出手術室。“一共吻合了2條動脈、4條靜脈，左耳急診寄養手術成功了，但‘戰爭’並未結束。”仇申強説。

關關難過關關過！連續6天每10分鐘放血一次，左耳“活了”

術後7－10天，是顯微外科手術的“血運危險期”。對於寄養在足背的離斷左耳而言，更是生死攸關的關鍵階段——一旦血運不好，左耳將面臨不可逆的壞死。為此，手足與顯微重建外科護理團隊絲毫不敢怠慢。團隊為患者制定了嚴密的“寄養耳”監護方案：每小時觀察耳廓的顏色、皮溫、張力、毛細血管反應時間，確保血運隨時暢通，全力規避血管危象。

戰戰兢兢，但考驗卻不期而至。4月21日，術後第5天，患者寄養在腳背的左耳顏色發生變化，由原本的紅潤轉為黑紫。“這説明靜脈回流出現問題。但這麼微細的血管探查回來可能性很小。”仇申強介紹，但不及時干預，耳朵壞死，前面所有的努力將全部化為烏有。

“那就施行放血療法！”仇申強當機立斷，給出治療方案，“通過放血，維持正常血液回流，盡全力挽救耳朵。”就這樣，醫護人員分小組，輪流值班，每隔10到15分鐘，就為“寄養耳”放一次血，代替靜脈回流。

晝夜不停，堅守不懈。

在醫護人員的精心呵護下，4月27日，“寄養耳”顏色恢復紅潤、皮溫回升、張力正常。“可以不用放血了”當仇申強發下醫囑，大家都松了一口氣。

然而，一波剛平一波又起。“打開頭部敷料一看，正如手術前我們所預料的，由於原始創傷過重、組織條件極差，回植的頭皮和頸部、面部皮膚幾乎全部壞死。”仇申強介紹。好在，術前團隊就制定了詳細預案。隨後，團隊立即啟動預備方案，先對頭部創面進行徹底清創，清除壞死組織，隨後利用負壓封閉引流（VSD）技術持續治療。待顱骨創面肉芽完全新鮮健康後，于6月21日，切取患者腹部全厚皮膚移植到頭面部和頸部，手術一次成功，術後新頭皮完全成活。

“接下來，就是等待頭和足的組織恢復，在具備移植條件後將寄養的耳朵送回‘家’。”仇申強説道。

患者足背的“寄養耳”。

“能接的都接上！”吻合4條血管、1條神經，“寄養耳”成功“回家”。

二期手術的關鍵，在於將“寄養耳”從足背移植回原本位置，並重新搭建血液迴圈。

“這時候不管是足背還是耳朵原來的位置，組織水腫、疤痕增生，因而二期移回耳朵的難點是怎麼在疤痕當中找到可供吻合的血管。”仇申強介紹，手術臺上，團隊依託放大40倍的顯微鏡，小心翼翼地探查尋找原來耳朵部位的血管神經，在足背游離出1條主幹動脈、3條靜脈、1條神經，同時切取皮瓣。

“歷時6個小時，從戰戰兢兢地在耳朵原位尋找一條條可以吻合的動靜脈神經，到在足背小心翼翼地游離寄養耳朵和皮瓣，再到成功吻合血管神經，步步驚心，可以説，稍有差池就前功盡棄。”仇申強説道。當血管夾鬆開，血液瞬間充盈血管，蒼白的耳朵逐漸變得紅潤——血管通血成功！

手術成功了，危險依然在。“還要挺過‘血運危險期’。”仇申強介紹。好在，仇申強率領醫生團隊、張舒帶領護理人員在術後進行精心照護。這一次，患者平穩度過危險期。

“患者出院後，我們也一直保持聯繫。期間，她還給我發了外出遊玩的照片，狀態恢復得不錯，心情很好！”仇申強説。11月19日，孫女士特意為醫護人員送來了一面錦旗，稱讚團隊“醫德高尚，醫術精湛”。

“這例手術的成功，是我們團隊顯微外科技術的又一重大突破，也離不開我們醫院急診科、麻醉與圍術期醫學科、輸血科等多學科的通力協作。”仇申強介紹，省立醫院手足與顯微重建外科已經在拇手指全形再造、低溫醫學、特殊組織離斷再植等領域達到國際先進水準，並且成功完成了多例達到世界領先水準的高難度手術。（馬俊偉）