無影燈下，年僅5歲的患兒俯臥于手術臺，在顱骨牽引下，自頸後部切開，團隊在顯微鏡下精準松解寰樞椎側塊關節，並將患兒自體髂骨植入側塊關節；隨後，借助3D導航，將4枚螺釘以毫米級精度精準置入寰樞椎，安裝連接棒，進一步復位嚴重脫位的寰樞椎關節。

看似“常規流程化”的操作，每一步都像在懸崖邊跳舞。整個手術歷時近3個小時，術後恢復理想，患兒步態明顯改善。現術後近一年，經隨訪，患兒已恢復正常生活。

術中對“精密度”的嚴格要求、完美的寰樞關節解剖復位，是影響嚴重寰樞椎脫位患兒手術預後的關鍵。“寰樞椎是頸椎的‘高位中樞’，緊鄰腦幹和脊髓，手術區域解剖結構極其複雜，需要極高精度操作。”山東大學齊魯醫院骨科顱椎專業組組長、副主任醫師閻峻表示。

該患兒寰樞椎先天性畸形的致病基因已被同步納入齊魯醫院基因庫，後續通過基因檢測匹配到相應治療方案，將對患兒遠期治療提供更大幫助。

借助術前三維CT重建 鋪開精密“作戰地圖”

時間倒回至2024年盛夏時節，一名5歲幼兒因出現步態蹣跚近月余，在家長帶領下到當地醫院就診，經初步診斷為寰樞椎脫位，轉診至齊魯醫院。接診後，骨科顱椎專業組組長閻峻為患兒做了進一步檢查，入院診斷為：寰樞椎脫位，游離齒突，寰椎後弓未閉合，Klippel－Feil綜合症，多關節韌帶鬆弛。

“最佳的治療方式是手術，但患兒骨骼與血管畸形嚴重程度大，給手術置釘帶來極大困難和挑戰，常伴隨極高的手術並發癥風險。一旦損傷椎動脈，可引發腦幹梗死，導致癱瘓甚至死亡。”閻峻介紹，患兒年幼，寰樞椎相對狹小，操作空間極其有限，“解剖基礎限制了技術操作，技術難題又會影響術中管理。”

怎樣才能精準摘下幼兒寰樞椎畸形手術——這顆小兒脊柱外科“皇冠上的明珠”？閻峻帶領骨科顱椎專業組在術前三維CT重建作為“靈魂之眼”和“作戰沙盤”，開展了精準的無風險手術虛擬預演。

清晰識別椎動脈、脊髓和部分畸形血管的走向，規劃出能完美避開這些“生命禁區”的最優安全路徑；通過精準測量骨骼的尺寸、脫位的距離、角度以及椎管受壓迫程度，規劃置釘通道的長度、直徑、最佳進釘點和進釘角度，提前選擇好型號最匹配的螺釘和鈦棒，縮短手術時間。

根據模型3D列印出與患兒骨骼表面完全貼合的導板，像一個“GPS導航架”，直接精準引導鑽頭沿預設路徑置釘。與此同時，將三維模型導入系統，為機器人或導航設備提供“作戰地圖”，實現亞毫米級操作，大幅提升安全邊界。

在“指哪打哪”的尖端技術賦能下，患兒擁有了個性化的手術方案，這意味著更好的復位效果、更牢固的內固定，以及更短的康復進程。

守護“生命要衝” 于細微處見真章

顱頸交界區，這個位於頭顱與頸椎連接處的關鍵部位，含有豐富的血管和中樞神經，被視為“手術禁區”。任何輕微的操作失誤都可能導致呼吸心跳驟停或終身癱瘓。

在這個毫米級別的戰場上，創造生命的奇跡，是精細操作的藝術，一場技術與協作的勝利。

患兒不僅存在寰樞椎脫位，還伴有游離齒突，寰椎後弓未閉合，Klippel－Feil綜合症等多種畸形。面對如此複雜的病例，手術團隊展開深入討論，發現這次手術面臨諸多困難：

患兒骨質缺損，分離過程中可能損傷硬腦膜，置寰椎側塊螺釘存在損傷椎動脈風險，分離松解寰椎關節時損傷椎靜脈叢可能性大……

在顱椎交界區手術中，內側是高位頸髓，外側是椎動脈，醫生的操作空間僅有5－6毫米，何況患兒僅有5歲。每一毫米都關係著患兒的生存品質，哪怕只是輕微手抖，都將會造成不可預估的嚴重後果。

面對這樣的患者，精確診斷是成功治療的第一步。現在醫學為醫生提供了多種精密的診斷工具。高解析度CT三維重建可以清晰顯示骨骼畸形情況，MRI則能準確評估神經受壓迫程度，DSA可揭示椎動脈的走行與變異，避免術中誤傷。

在先進設備的輔助下，真正的精準來自於醫生憑藉豐富經驗和細緻分析，對患者開展精確診斷，制定出最佳治療方案。

手術室內，無影燈下，主刀醫生借助儀器和設備傳來的反饋，全過程精準避開椎動脈和脊髓神經，在5、6毫米的狹小操作空間內進行置釘，以毫米級精度完成操作。

多學科協作診療 頂尖團隊如精密齒輪般無縫配合

幼兒寰樞椎畸形手術絕不僅是主刀醫生一個人的“戰鬥”。在術前充足準備下，手術順利完成，得益於團隊精湛的手術技巧與科研持續創新，也離不開醫院多學科的緊密協作，獨立的頂尖專家凝聚成一個“超級醫生”團隊，為患兒解除病痛，併為其爭取一個更好的未來。

借由影像科團隊繪製的精確“作戰地圖”，患兒骨骼、神經、血管的解剖關係及變異情況清晰展示，有助於外科醫生精準“落子”，奠定手術導航和規劃的基礎。

麻醉科團隊則擔當了手術中的“生命守護神”。幼兒氣道細小，頸部活動受限，插管本就是高難度挑戰。加之患兒呼吸道受發育影響，彈性組織條件較差，插管期間，麻醉師發現患兒氣道壓力值偏高，超出麻醉接受的正常限度。反覆調整，不斷優化，既要確保手術過程中精準控制血壓，減少術中出血，又要進行全程生命體徵監控，應對幼兒血容量小等多項生理挑戰。

手術在山東大學齊魯醫院副院長劉新宇教授、骨科主任程雷教授？指導下，由閻峻副主任醫師主刀完成。麻醉下顱骨牽引3．5公斤，行寰椎側塊、樞椎椎弓根釘棒固定，螺釘直徑3．5、長20毫米，自髂骨後方取骨，做寰樞椎側塊間和後弓植骨融合操作，同時解剖復位嚴重脫位的寰樞椎關節。

術中，神經電生理監測猶如“預警雷達”，鋪設監控神經功能的“天網系統”，實時監控脊髓和神經功能，確保手術安全萬無一失。

每一例上頸椎手術都是一次“私人定制”。醫生必須通過CT三維重建、血管造影等精密影像，在腦海中或電腦導航系統中構建出患者獨一無二的解剖結構，甚至模擬手術路徑，避開變異的血管和畸形的骨骼。

“目前，上頸椎外科技術發展成為一個高度專業化的分支，鋻於此，我們把上頸椎從脊柱外科中分出來，單獨組建山東大學齊魯醫院骨科顱椎專業組，閻峻教授擔任組長，潘新教授作為指導專家。兩年來，顱椎外科亞專業團隊在該領域積累了豐富的臨床實踐經驗，年完成寰樞椎疾患的手術治療近150例，其中不乏大量難復性寰樞椎脫位、複雜寰樞椎骨折等疑難病例。”山東大學齊魯醫院副院長劉新宇介紹。

專業的細化，將該疾病的治療變為臨床常規，在大大降低手術風險的同時，也帶給患者更佳的臨床療效。

手術操作精細、學科劃分精細、人員構成精細、創新要素精細。

山東大學齊魯醫院在國家三級公立醫院績效監測中連續三年位列A＋＋，位於國家頂級行列。齊魯醫院脊柱外科是山東省內最早也是目前唯一設立顱椎外科亞專業的科室，主要聚焦于高難度手術和微創方向。近年來重點聚焦青少年和老年人多發疾病——脊柱畸形開展的一系列工作得到了社會多個機構的大力支援。其中，在山東省殘聯公益基金支援下，齊魯醫院按照救助的肢殘病種包乾治療費用標準，本省戶籍18歲以下行脊柱矯形手術的脊柱側彎患者實行費用全免。

作為醫工交叉方向主要陣地之一，齊魯醫院脊柱外科引入脊柱手術機器人、手術導航系統、O型臂、脊柱手術神經電位監護系統等，輔以人工智慧軟體，對複雜的寰樞椎手術、複雜脊柱畸形的矯正及截骨等高難度手術操作進行數字化創新，高端醫療設備輔助項目量大幅提升，手術精準度和成功率多年保持高位。

針對老年脊柱畸形骨質疏鬆退變導致的側彎，齊魯醫院與山東大學材料學院、生物工程學院、化學院等開展多方面合作，通過研發創新藥物與材料，積極修復退變，減少對手術的依賴。

在團隊構成上，脊柱外科是扛鼎齊魯醫院骨科的優勢學科，科研方面實力雄厚，近年來獲多項國家自然科學基金及全國大學生創業大賽金獎榮譽。目前，齊魯醫院脊柱外科4級手術佔比超90％。

“對寰樞椎而言，每次成功‘守護’，都是現代醫學在生命禁區裏取得的一次輝煌勝利。對守護全週期骨骼健康來説，依然任重道遠。于細微處見真章，我們將繼續追求毫釐之間的極致，堅守如臨深淵的審慎，致力從有到優的傳承，造福更多患者。”劉新宇副院長説。（文：陳鳴飛；視頻：張雅南）