當我們聽到“關節炎”時，通常會聯想到老年人或關節過度使用的人。但您知道嗎，兒童也可能患上一種特殊的關節炎，它被稱為幼年特發性關節炎，是兒童時期最常見的風濕性疾病。山大附屬兒童醫院專家介紹，孩子出現關節痛，家長首先想到的可能是“生長痛”，但是，幼年特發性關節炎不是生長痛，而是一種需要長期、規範治療的慢性自身免疫性疾病。由於症狀隱匿，它常被誤診，因此提高認知至關重要。

一、什麼是幼年特發性關節炎?

幼年特發性關節炎，簡稱JIA，是兒童時期最常見的一種風濕性疾病。它的核心特點是：

幼年：通常指16歲以前發病。

特發性：意思是病因尚未完全明確。

關節炎：持續至少6周以上的一個或多個關節的炎症。

簡單來説，JIA是兒童免疫系統“誤判”了。本該攻擊外來病原體的免疫系統，錯誤地攻擊了孩子自身的關節滑膜，導致炎症、疼痛、腫脹和活動受限。如果不加控制，這種慢性炎症會侵蝕關節軟骨和骨骼，可能導致終身殘疾，影響孩子的生長髮育。

二、它不是“生長痛”!如何識別早期信號?

生長痛通常是短暫、間歇性的，且多在夜間發生，第二天孩子活動如常。而JIA的症狀更為持續和典型，家長需要警惕以下“危險信號”：

1.持續性關節腫脹或疼痛：尤其是早晨起床時更為明顯。

2.晨僵：孩子早晨醒來後關節僵硬，活動不靈活，需要好一陣子才能“緩過來”。年幼的孩子可能表現為賴床、要人抱、走路跛行。

3.活動減少：孩子變得不愛動，走路一瘸一拐，拒絕跑步、跳躍或做精細動作(如握筆、扣扣子)。

4.不明原因的發熱：特別是那種弛張熱，體溫可高達39℃以上，發熱時孩子精神萎靡，熱退後精神又好轉，反覆持續數周。

5.皮膚皮疹：身體上出現淡粉色、一過性的皮疹，通常與發熱伴隨。

6.眼部病變：這是JIA一個非常隱蔽但危險的並發癥——虹膜睫狀體炎。孩子可能沒有任何眼部不適，但炎症會悄無聲息地損害眼睛，甚至導致失明。因此，所有JIA患兒都必須定期進行眼科篩查。

三、JIA有哪些主要類型?

JIA不是一個單一的疾病，而是一組疾病的總稱，主要分為以下幾種類型：

1.全身型JIA：最凶險的一種。除了關節炎，典型特徵是高熱、皮疹和肝脾淋巴結腫大。它可能危及生命，被稱為“斯蒂爾病”。

2.少關節型JIA：最常見，受累關節點4個。主要影響大關節如膝、踝、肘。此型最易併發眼部虹膜睫狀體炎。

3.多關節型JIA(類風濕因子陰性型)：受累關節點5個，查血類風濕因子陰性，大小關節均可受累。症狀與成人類風濕關節炎類似。

4.多關節型JIA(類風濕因子陽性型)：受累關節數點5個，查血類風濕因子陽性，與成人類風濕關節炎高度相似，病情更易進展，可能導致關節侵蝕。

5.與附著點炎相關的關節炎：多見於8歲以上男孩，常影響下肢大關節和腳後跟等“肌腱附著點”的位置。部分孩子後期會發展為強直性脊柱炎。

6.銀屑病性JIA：關節炎伴隨銀屑病(psoriasis)，或有關指/趾(香腸指)等特徵。

7.未分化關節炎：是具有明確的關節炎臨床表現，但不符合已知的、明確的特定風濕性疾病的分類標準的炎症性關節病。需積極監測，必要時干預。

四、如何診斷和治療?

診斷：JIA的診斷沒有單一的“金標準”化驗。醫生需要結合詳細的病史、體格檢查、血液檢查(如血沉、C反應蛋白、自身抗體等)和影像學檢查(如X光、超聲)，並排除其他疾病後才能確診。

治療：目標不是“根治”，而是控制炎症、緩解症狀、保護關節功能、保證孩子正常生長髮育，讓他們能和健康孩子一樣生活、學習。現代治療模式是“金字塔”式的綜合管理：

1.藥物治療：

非甾體抗炎藥，用於快速止痛抗炎，常用的有雙氯芬酸鈉、布洛芬、萘普生等。

抗風濕病藥物：改善病情抗風濕藥，如氨甲蝶呤、來氟米特、柳氮磺胺吡啶等，是控制病情的基石。

生物製劑：針對特定炎症因子的“靶向藥”，如TNF-α抑製劑(如依那西普、阿達木單抗)、IL-6拮抗劑(如托珠單抗)、IL-1拮抗劑(如阿那白滯素、卡那單抗)、IL-17A拮抗劑(如四庫奇尤單抗)，小分子靶向藥物，JAK抑製劑(如托法替布、巴瑞替尼、蘆可替尼)，選擇性T細胞共刺激調節(阿巴西普)等，對於重症、難治性JIA效果顯著，是治療史上的巨大飛躍。

糖皮質激素：強大的“救火隊”，能快速控制嚴重炎症，但因副作用大，不長期單獨使用。

2.非藥物治療：

物理治療和作業治療：至關重要!通過個性化的康復訓練，保持關節活動度、增強肌肉力量、學習保護關節的技巧。

營養與心理支援：均衡飲食，保證鈣和維生素D攝入。同時，關注孩子的心理健康，鼓勵他們融入社會。

五、給家長的話

如果您的孩子被診斷為JIA，請記住：

這不是您的錯：JIA病因不明，與遺傳和環境等多種因素相關，與家長的照顧無關。

這是一個長期的過程：需要您、孩子和醫療團隊(兒科風濕科醫生、康復師、眼科醫生等)結成“戰友”，共同堅持。

孩子可以擁有光明的未來：隨著現代醫學的進步，絕大多數JIA患兒通過規範治療，可以正常上學、工作、結婚生子，擁有高品質的人生。

幼年特發性關節炎是兒童需要長期面對的慢性病，但絕非不治之症。早發現、早診斷、規範治療和堅持康復是戰勝它的四大法寶。請多關注孩子的關節健康，一旦出現可疑信號，及時前往兒科風濕免疫科就診。（來源：新黃河）