維生素C防治新冠存爭議

連續幾週來，在新冠陽性病例激增背景下，官方提倡輕症患者居家進行自我健康監測，“非必要不去醫院”。人們的日常聊天也從“你陽了嗎？”變成“你搶到藥了嗎？”人們的囤藥清單中，布洛芬、泰諾、連花清瘟等解熱鎮痛藥之後，維生素C和泡騰片也位居前列。

上海復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏指出，面對新冠病毒，人體免疫力是最好的武器。日前，在華山感染公眾號最新發佈的文章《保護家人，走出疫情》中，張文宏團隊直言，“就免疫功能正常的人來講，有誰感冒發燒了會滿世界找核酸亭呢？無非是找點退燒藥吃，睡一覺，多喝點水，吃點維生素C也就扛過去了。”

中國工程院院士鐘南山、首都醫科大學附屬北京朝陽醫院副院長童朝暉等知名專家也曾對公眾建議，感染新冠後可多補充維生素C，以增加機體的防禦能力，抗擊病毒。

但維生素C能否預防和治療新冠一直存在爭議。多位專家建議，公眾在感染期間可適量服用維C，每日不超過200毫克，一定不要過量。“補充維生素C，最好還是從富含維C的水果、蔬菜中獲得，對藥物或營養品，能少吃就少吃。”中日友好醫院一位呼吸與危重症醫學科醫生對《中國新聞週刊》解釋説。

維生素C不能預防新冠

維生素C是人體必需的一種營養素，其本質是一種抗氧化劑。科學研究表明，維C會參與到人體免疫蛋白的合成中，通過促進白細胞和吞噬細胞的活性，調節機體的免疫反應。對人們日常維C的攝入量，歐盟建議男性為平均90 毫克/天，女性為80 毫克/天，以維持成人正常的血漿水準並預防壞血病。瑞士一個專家小組2020年建議，對65歲以上老年人，患感冒或體內被病毒入侵後，每日應補充200 毫克維C。

華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院感染科副主任醫師郭威對《中國新聞週刊》指出，對新冠感染者而言，維C更像一個安慰劑，它雖然可以在一定程度上增強人體的免疫力，但無法在短期內“把免疫力增強到足以抵擋新冠感染的程度”，也就是説，維C既不能預防新冠，也不能殺滅病毒，因此不能替代對症治療的藥物。

他提醒公眾，感染後一定不能盲目大量服用維C，因為它是酸性成分，大量攝入後可能會破壞體內的酸鹼平衡。另外要盡可能通過新鮮水果和蔬菜來補充維C。“總之，可以適當補一點，但沒必要大量吃維C。”

一位安徽三甲醫院的感染科醫生也對《中國新聞週刊》表示，不建議為了預防新冠而每天吃維C，很多研究表明，維C對預防新冠效果“很有限”。人體被病毒感染後，産生症狀後適度補充維C，可能會縮短病程，緩解症狀嚴重程度，利於儘快從感染中恢復。“有一定的藥物輔助功能。”

早在新冠大流行之初，多地政府就將維生素C列為一種預防藥物。2020年1月22日，上海市衛健委最先明確對上海各醫療機構發佈通知，建議臨床應用時把維C列為預防新冠肺炎藥品；1月26日，杭州疫情防控指揮部發佈《給全體市民的10條建議》，呼籲人們“適當補充維C”。此後，山東等地的衛生部門也相繼把維生素C列為預防新冠肺炎的營養補充劑。

但對於維C是否可以防治感冒或呼吸道感染，科學界一直存在較大爭議。幾位義大利學者統計了2020年1月至2021年2月期間發表的所有關於“維C預防或治療新冠”的研究，結果表明：沒有證據顯示補充維C可以預防新冠，儘管一些臨床觀察報告稱，接受維C治療的新冠患者的治療狀況有所改善，比如症狀持續時間縮短，但對照研究的可用數據很少且有很大不確定性，且試驗中沒有産生一致的效果。綜合來看，目前證據不足以得出結論：補充維C對預防和治療新冠有益，還需要更大規模的高品質研究。

不過，郭威介紹，急診室在救治新冠危重症患者時，經常會給病人靜脈注射維C。維C在此時可以發揮兩方面作用，一是增強血管的穩定性，因為病人感染後産生的炎症會導致體內大量毛細血管破裂、滲出；二是有一定護肝作用，注射維C後可以減少肝細胞和其他機體細胞損傷。“但這樣做之後效果有多好，並沒有很客觀的循證醫學證據支撐，只能説大家都這樣習慣用，而且它還相當安全，沒有副作用。”

2020年2月，武漢大學中南醫院重症醫學科主任彭志勇對媒體透露，其團隊正在進行“大劑量維C”治療新冠的臨床試驗。他説，不管是過去非典、中東呼吸綜合徵，還是現在的新冠，患者致死主要原因都是急性呼吸窘迫症，以及其他多器官功能衰竭導致的並發癥。當病毒導致氧化應激增加，患者出現急性呼吸窘迫症等多器官功能衰竭後，維C等抗氧化劑可以發揮積極的作用。

彭志勇團隊相關研究成果2021年1月發表于《重症監護年鑒》期刊上。論文指出，危重症患者普遍存在“維生素C缺乏症”，約40%的患者嚴重缺乏。試驗為患有嚴重急性呼吸系統綜合症的新冠患者注射高劑量維C，每日24克，發現對重症有潛在的改善信號。但因為湖北省早期疫情很快被控制住，因此該研究樣本很小，最終只招募了56名重症患者。

郭威解釋，這種治療手段並不是為了在短期內提高患者免疫力，主要用於救治新冠危重症患者，一般都是大劑量，單日可達到12~24克，“比日常需要攝入的量要大得多，而多數輕症患者如果想在家裏補充維C，每天100~200毫克也就夠了，過量反而可能會有副作用。”

多位專家提醒，不能過分誇大維生素C的效果，尤其對未感染新冠的人，沒必要為了預防而吃大量維C，只要保證滿足日常膳食推薦量即可。

退熱藥和感冒藥不能聯合使用

“維C神話”背後，是人們感染新冠後的焦慮和無助。同樣的心理還會導致人們在發現自己發燒、疼痛後“加碼使用”多種藥物。專家指出，這是一種錯誤觀念，很多藥物不能聯用、混用、多用，人們必須要對此警惕，否則可能會造成比新冠更嚴重的後果。

感染新冠後，如何合理科學用藥？

郭威指出，目前主要解熱鎮痛類藥物有兩類，一類是單純退熱藥，比如布洛芬、對乙酰氨基酚這類，另一類是感冒藥，比如常用的泰諾、白加黑，大多為復方製劑，其中的主要成分也包括對乙酰氨基酚。他提醒，這兩類藥物一定不能聯合使用，否則相當於把“對乙酰氨基酚的劑量加大了”，可能會導致肝損傷、甚至肝衰竭。

他建議，選用藥物之前一定要仔細審查成分表，如果有發熱症狀，退熱藥、感冒藥“一定只能選擇一種”，禁忌聯合使用、重復用藥，“更不能吃了一種後覺得發熱降不下來就不停換藥”。

12月8日召開的國務院聯防聯控機制新聞發佈會上，北京大學第一醫院感染疾病科主任王貴強也建議，如果感染新冠後出現發熱、咳嗽等症狀，可以對症用藥，但是無須囤藥或大量購買藥物。尤其需要注意的是，很多鎮痛藥雖然藥名不同，但成分相同，不能混合服用，只用一種即可。如果用多了、吃多了，可能造成不良反應。

王貴強還提示，不要濫用藥物，各種藥物也有副作用，相互作用可能增加藥物的不良反應。“尤其是抗菌藥物不能隨便用，例如抗生素本身很容易出現繼發的菌群失調、繼發感染等問題，所以抗菌藥物要嚴格控制使用。”

目前最“火爆”的兩款退熱藥中，我們應該選擇布洛芬還是對乙酰氨基酚？

郭威説，對多數成年人而言，這兩款藥都有很好的效果，但相對而言，對乙酰氨基酚對孕婦和兒童更安全，因為其副作用更小，兒童還可以使用用雙氯芬酸鈉這類藥物。但需要注意的一點是，無論布洛芬還是對乙酰氨基酚，有胃病史，特別是胃潰瘍的人群都要慎用，因為這類藥物可能會破壞胃粘膜、導致消化道出血。“我們在臨床上使用退熱鎮痛藥時，都會注意患者有沒有合併胃病，對他們會非常慎重地使用，因為已經看到有一些人大量服用這類藥物後出現了排黑便的情況，這就説明消化道出血了。”

另外，有腦血管基礎病、糖尿病、心臟病、腫瘤等多種合併疾病的患者，在選擇這兩款藥物時有何禁忌？

北京朝陽醫院神經外科主任醫師汪陽接受採訪時指出，腦血管病人一般會吃阿司匹林或華法林等藥物，這兩種藥物和布洛芬有協同作用，會增加出血風險，所以這些病人儘量選用對乙酰氨基酚，減少不良作用。糖尿病病人也優先選擇對乙酰氨基酚。但如果手邊只有布洛芬的話，建議和平時的藥物間隔2小時再吃。心臟病患者，特別是嚴重心功能不全、心衰病人，不建議吃布洛芬，也主張選擇對乙酰氨基酚。

郭威還強調，老人在服用輝瑞Paxlovid這類抗病毒口服藥時，務必要慎重。Paxlovid其中有一種成分和很多藥物都會發生相互作用，因此在服用這款藥物時儘量不要同時服用其他藥。一些有高血壓、心臟病的老人在服用抗病毒藥物時有較大風險，必須在醫生的指導下進行。

另外，多位專家建議，退燒藥也不可過多服用，間隔用藥一般是4~6個小時，一天不超過4次，否則也會導致臟器受損。而且，體溫降下來後應立即停藥，退熱藥使用一般不應超過3天，若症狀仍未緩解，建議及時到醫院就診。總體而言，應堅持“非必要不吃藥”的原則。

郭威解釋，人體感染病毒後會發熱，是因為機體的免疫反應被動員起來，去抵抗殺滅病毒，因此如果發熱溫度不太高時就通過藥物將體溫強制降低，可能有損於整個人體的免疫系統發揮作用，“因為機體總要面對這個病毒”。之所以高燒建議服藥，是因為溫度過高後會造成體內細胞損傷，因此當發熱超過38.5℃之後，一般建議服藥。

“如果體溫38.5℃以下，臨床上不建議大家服藥退燒，可通過冰敷等物理方式降溫，比如在頸動脈血管附近用毛巾包裹一些冰塊降溫，另外一定要多喝水。”郭威説。

除布洛芬、對乙酰氨基酚等常用西藥外，另一種很多醫院都已缺貨的藥物就是連花清瘟。感染新冠後，中西藥能否混用？

中國工程院院士、天津中醫藥大學名譽校長張伯禮給出建議，西藥退燒藥與中藥感冒藥儘量不要同服，如服用連花清瘟、金花清感、宣肺敗毒顆粒等有退熱功效的中成藥，就不再聯合服用布洛芬或對乙酰氨基酚了。其他中藥西藥如服用也應間隔1小時，避免互相影響。郭威也指出，很多中成藥含有西藥成分，建議不要和解熱鎮痛類西藥混合使用。

多位專家強調，新冠居家治療，最重要的是對症，高燒不退用退熱藥，如果咽痛或咳嗽，可以使用一些止咳祛痰藥物，使用時一定要看好説明書，按規定劑量服用。

郭威説，有患者反應感染後咽喉“像刀割一樣”，出現症狀後不要太過擔心，可以服用西瓜霜、金嗓子喉寶等各類咽喉含片，減輕局部炎症即可，儘量不要再去吃藥。如果咳嗽有痰，可以對症吃一些祛痰的藥物，但應儘量避免中樞性鎮咳藥，如右美沙芬等，這類藥物的機理是通過抑制中樞神經，不讓人咳，但咳嗽其實是人體自身的保護機制在發揮作用，通過咳痰把炎症物質排出體內。“建議可以吃一些非中樞類止咳藥物，如桉檸蒎腸溶膠囊，也可以喝一些川貝枇杷膏。”

居家治療期間，出現哪些症狀後需要及時就醫？

郭威指出，第一、最重要的一個信號是連續三天高燒在38.5℃以上，或服用退燒藥兩三個小時候立刻出現反彈，這説明感染的病毒載量較大，且藥物無法對人體發揮作用，“一般而言，連續三四天發燒38.5℃以上的情況相對少見。”第二、患者感到氣促和憋悶，出現呼吸困難時要立刻就醫。第三、有基礎病的老人在感染新冠後，基礎病症狀難以控制，如血糖維持高位，高血壓控制不住時，建議及時就醫。

第四、孕婦出現腹痛出血、胎動減少等症狀，兒童持續兩三天食欲不振、出現煩躁吵鬧等現象。“理論上兒童感染新冠後的症狀很輕，雖然也會發燒，但一般很快就會恢復，因此如果兒童持續出現不適症狀，就要及時就醫。”

前述安徽三甲醫院的感染科醫生也提醒，年齡越小的兒童，越要特別注意他的情緒變化。“臨床發現，很多小孩感染後最開始只是咽痛，後來扁桃體腫大，甚至水腫，這種情況最後可能會導致呼吸困難乃至窒息死亡，尤其是還不會説話的小孩，症狀的變化會非常快，必須格外警惕。”