黨的十八大以來，在以習近平同志為核心的黨中央堅強領導下，深化醫改的關聯性、標誌性改革全面啟動，普惠型、兜底型民生建設相繼展開，中國特色基本醫療衛生制度框架基本建立，為建設健康中國打下了堅實基礎。
中國醫改攻堅克難、持續推進，改革成果舉世矚目。不僅在醫療保障方面取得了重大突破，而且在藥物制度建立、基層醫療衛生服務體系完善、促進基本公共衛生服務均等化和公立醫院改革試點等方面都已取得重要進展。本期《中國訪談》邀請了世界衛生組織駐華代表處衛生系統和衛生安全組組長馬丁泰勒（Martin Taylor）先生對中國醫改目前所取得的成效進行解讀和評價。
中國網：新一輪醫改啟動以來，中國在較短時間內織起了世界上最大的全民基本醫保網，覆蓋城鄉居民超過13億人。對於中國為實現全民健康覆蓋方面所做的努力以及所取得的成果，您有怎樣的評價？
馬丁·泰勒：自2009年以來，中國的醫療衛生改革在改善全民獲取醫療衛生服務途徑方面取得了驚人的成就。目前醫保覆蓋了全中國95%的人口，這實在是很了不起。以前也許做不到，但是現在人們有需要時就能享受醫療衛生服務。全民健康覆蓋意味著每個人在有需求時就能沒有經濟顧慮地享受醫療服務。這是非常重要的，因為我們相信任何人都不該為了尋醫問藥而擔心陷入貧困。在評估中國或其他任何國家關於全民健康覆蓋的工作時，我們主要關注三個方面。其一是總人口中用醫保承擔醫療費用的百分比。這方面中國做得相當好——超過95%的人口都享有醫保是巨大的成就。其二是民眾享有的醫療服務所涵蓋的範圍。中國在拓展全民基礎醫療服務計劃方面取得了巨大進步，也正在逐步拓展各种醫保計劃的覆蓋面，使其平衡。其三是醫療開銷中需要老百姓自費的比例。這方面中國也在不斷進步，但仍需改善。中國5500萬農村貧困人口中，超過40%的人因為醫療開銷而貧困。如果人們醫療自費的部分減少，這一現象就能得到遏制。這説明我們需要提高醫保計劃中報銷的比例，讓老百姓少掏腰包。去年，中國首次實現了自費比率低於30%，這是個很關鍵的指標，説明中國進步很快。但重點是要繼續維持經濟發展，提高醫保的報銷比率，讓人民不再因為醫療開銷而貧困。
醫保覆蓋率及覆蓋面、醫療自費比例是評估一個國家是否達到全民健康的重要指標。以此來評判福建省三明市的醫改，可看出成效頗為顯著。福建省三明市按照2014年劉延東副總理視察時提出的“三明醫改要走前頭”的要求，在省委省政府堅強領導下，以勇於改革擔當敢啃硬骨頭的勇氣和繼續改革不停步的精神，探索醫改“三醫聯動”的有效路徑，取得初步成效。
中國網：目前中國的許多城市，在醫療衛生體制改革方面，已經取得了很多突破性經驗。尤其是福建省三明市為代表，闖出了醫療、醫藥、醫保三醫聯動改革的新路子。對於福建省三明市的醫改路徑，您怎麼看？有哪些是可以向世界上更廣泛的地區複製推廣的？
馬丁·泰勒：福建省三明市的範例在中國非常重要。原因首先是它證明了困難重重的醫改是能夠實現的。三明市的案例説明在中國進行有難度的醫改、從根基上解決醫療衛生系統的低效是可行的，是能夠取得進步的。這一點十分重要，因為有很多人認為這種改革是不可能實現的。至於為什麼能夠實現呢？我認為原因有許多。醫改之所以能實現，是因為強有力的地方領導力，統籌了許多不同的政府部門，齊心協力，致力於改革醫療衛生系統。這一點很重要，因為如果醫院要改革，需要確保醫院的公益性。醫保和國家經濟政策的財務激勵都要為這個總目標服務，讓醫院的負責人集中精力提供高品質醫療服務，而不是只關心醫院創造的收益。三明市的領導是怎麼做到這些的呢？我覺得有幾個要點，其中之一是從節省醫藥供應的開支，用於投資更高效的醫療服務。由此，三明市人民獲益了，因為他們能享受更充分的醫療服務和更低廉的藥品價格；醫院獲益了，因為醫生的薪資更穩定，藥品採購節省的開支可用於給醫生加薪。整個醫療系統變得更開放了。醫院有了明確的目標和工作指標，為公共醫療衛生而服務——這是醫療改革的終極目標。因此，我們能從中國、從三明市學到很多。首先，中國國內的很多其他省市城鎮都能從三明市的案例獲益，在其社區效倣實施。而對於中國之外其他希望構建新醫療系統、改革醫療系統效率的國家，三明市案例説明即使沒有大筆資金，也能夠提高醫療系統的效率。這是很有用的經驗。
福建省三明市只是中國醫改的一個縮影，醫改涉及多方利益調整，涉及政府職能轉變，涉及基本民生保障，三明醫改雖取得了顯著成效，但依然在深化醫改中存在著很多難點。而同樣其他省市在繼續深化醫藥衛生體制改革方面也面臨很多困難。
中國網：您認為中國深化醫改的難點有哪些？
馬丁·泰勒：這個問題很好。首先要明確一點：醫改在任何地方都很難。中國像很多其他國家一樣，正進入一個困難而關鍵的時期。接下去的幾年對中國的醫改來説是很關鍵的。我想強調兩個主要難點，在這兩方面中國已經開始取得進展。其一是要建立以加強衛生保健為核心的分級診療制度，讓基層和農村衛生中心的家庭醫生為百姓提供更便捷的醫療服務。這一點很重要，因為要讓醫療衛生服務離民眾更近、更方便，減少待診時間和醫院開銷，也要讓沒必要去醫院的病患在醫院之外享受更好的治療。我們所面臨的挑戰當然是要確保那些衛生中心有素質過硬的家庭醫生，能夠獲得老百姓的信任，讓他們願意選擇去衛生中心就診而不是往醫院跑。中國在投資培養家庭醫生方面做了巨大努力，要點是必須確保他們有良好的薪資水準和工作環境，以便取得民眾的信賴。其二是我們剛才在三明市案例中談到的，改革公共醫院，使其為公共衛生事業的總目標服務的挑戰。目前全中國都開始搞醫院改革，而要點則是要確保所有醫院都進行改革，都像三明市那樣進步。那樣的話醫院就能著眼于為人民提供所需的高品質的醫療服務，使其在遇到緊急情況或需要專家診療時能夠負擔得起。這兩個就是接下來幾年中國醫改面臨的主要挑戰。
中國網：這兩個難點相比，哪一個對於中國來説是更難的？
馬丁·泰勒：這個可能沒法斷言。兩個難點都不簡單，涉及的面也不一樣。而且這兩個問題其實是一體兩面。建立基層醫療衛生系統、輸送家庭醫生很難，因為要為全中國培養足夠的家庭醫生，還要讓他們獲得民眾信賴是要花時間的。改革醫院很難，因為一所醫院一旦建成，就有其固定的運作模式，改起來不容易。所以説，或許這二者當中公立醫院改革更難一些。但是這兩個挑戰實為一體兩面，因為如果老百姓開始去基層衛生中心看病，那麼醫院自然就要改革，以適應它們新的重要角色。因此，這兩點都難，但也是同一個問題的兩個方面。
中國網：醫改是世界性難題，但是中國根據自身情況通過努力走出了一條適合中國醫改的新路子，並且取得了一定的成績。對於中國式方法，您有哪些評價？
馬丁·泰勒：這個問題很好。要準確地定義什麼是“中國式方法”有點難，但是正如你所説，醫改是一個世界性難題。醫改之所以放之四海而皆難，是因為要改革醫療系統，就必然有起點、有終點，而每一個國家的起點都不同。要讓別國從中國學習不容易，因為起點各個不同。但在這裡我想強調中國式方法中我認為很重要的三個特點。第一個特點是政界領導對於醫療衛生的高度重視。無論是從去年的“健康中國2030規劃”，還是2009年和近幾年的醫改裏都能看出，中國的高層領導很重視醫療衛生事業。如果沒有他們的統領倡導，醫改就無法實現。第二個特點是領導力協調統一。要搞醫改不能只靠衛生部門或者國家衛計委，而是需要政府的所有部門配合。這一點中國也做得非常好，在“健康中國2030”中，醫改要求多個部門協力合作，這在建設健康城市的規劃中也可見一斑。要調動的不只是醫療衛生部門，而是整個政府。第三個重要特點是國家領導確定願景方向，比如説要實現全民健康覆蓋，省市區縣則因地制宜，落實政策。各地區能服從國家規劃，尋求自己最合適的施行辦法是很重要的。這也意味著全中國各地施行醫改走出了很多不同的路，我們能從中汲取各种經驗，擇其善者而從之。我們能夠學習成功的經驗，為中國其他地區或全球其他國家所用。
中國網：世界衛生組織對於中國繼續深化醫改的方向和路徑又有哪些建議？
馬丁·泰勒：當下高層領導人強有力的政治領導力對於中國實行長期醫改來説是一個絕佳的機會。我們（世界衛生組織）的建議是醫改要綜合，要兼顧全國。意思是説不能在一個地方推行基層醫改，換個地方推行醫院改革，又換個地方推行經濟方面的改革，然後再換個地方推行藥品改革。每一項改革都應該是每個地方綜合改革計劃的一部分，因為各項改革環環相扣，不能顧此失彼。中國部分地區的案例已經證明綜合醫改是可行的。所以説中國各地要利用目前高層次的領導力去實施綜合醫改，一口氣解決所有問題。
中國網：中國在持續推進“健康中國”建設和深化醫改方面做了很多努力和嘗試也取得了成效。下一步，世界衛生組織將為中國的“健康中國”建設以及醫藥衛生體制改革提供哪些支援，開展哪些合作？有怎樣的計劃？
馬丁·泰勒：世界衛生組織新總幹事——譚德塞博士于七月當選。他明確表示全球工作的要點就是支援全民健康覆蓋。他八月來訪了中國，並和李克強總理會面，討論了全民健康覆蓋。總幹事承諾世界衛生組織會和中國進行合作，兩者是“加強的戰略合作夥伴關係”。這個關係的意義有兩層。首先，世界衛生組織和中國會為了全球健康事業而合作，致力於幫助其他國家，如一帶一路戰略沿線國和非洲國家。總幹事還強調世界衛生組織會繼續支援中國深化醫改、實現全民健康覆蓋。我們會繼續加強合作，在政府需要時提供建議，解決難題，加強國際交流，與國際專家交流學習。世界衛生組織將會繼續和中國合作，為了實現全民健康覆蓋而開展國際和國內的各項工作。
中國網：您認為目前中國醫改所取得的成績在世界上處於什麼水準？
馬丁·泰勒：因為經濟水準、歷史原因等因素，要比較各國的醫療系統很困難。但是中國的醫療成果和預期健康的水準都很好，而且逐年進步，説明中國總體來説做得不錯。當然了，像平均壽命這樣的指標並非只衡量醫療衛生系統，也衡量其他影響人們生活方式的各項因素。自從2009年的醫改以來，更多人享受到了比以往更好、更低價的醫療服務，中國的醫療衛生水準在世界範圍內無疑是上升的。從這方面來説，中國的醫改是一個巨大的變革，提升了中國醫療系統在全世界的水準。目前，隨著中國經濟繼續增長，國民肯定希望且需要更好的醫療服務。因此，中國的醫改要繼續下去，尤其是要著力提高醫療衛生系統的效率。
（本期人員—主持人/責編：段冰 攝像/後期：劉哲 攝影：董寧 主編：鄭海濱）
