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第一節 災情分析
滿足災民需要的人道主義救助必須基於對當時實際情況的透徹了解，包括對政治形勢、安全因素以及可能的發展趨勢的透徹了解。災民、救助組織、捐助者和當地政府必須明白，人道主義救助是合理的、有效的。因此，分析災害的影響和欲採取的醫療救助措施的效果十分關鍵。如果不能準確發現和認識問題所在，那麼就難以甚至是不可能開展適當的救助工作。
用於跨領域分析的標準化方法對於快速確定急需的人道主義救助並確保將救助物資直接送達十分關鍵。本節提出蒐集和分析資料統一的標準和指標，以便確定救助需要、制定救助方案、監控和評價救助效果，並確保災民的參與。
災情分析首先從初始評估入手。初始評估可為評價災情提供基礎資料，並有助於確定是否和如何開展救助活動。然後通過對醫療衛生資訊系統實施全程監控，確定救助是否滿足災民需要以及是否需要進行調整等等。醫療衛生資訊系統最終可提供用於全面評價救助效果資料，併為未來的救助工作總結經驗教訓。
參與救助的各方（包括災民）做到資訊共用，對於全面了解問題所在和協調救助工作是至關重要的。來自分析過程中的文件和詳細資料有助於廣泛了解災害對公眾健康的不利影響和其他後果，並有助於制定和完善防災減災對策。
分析標準1：初始評估
初始評估盡可能準確地確定災情對人體健康的影響，並確定醫療救助需要和醫療救助計劃中的重點。
關鍵指標
●由具有經驗的人員（如果可能，至少要有一名流行病專家）按照國際通行的方法立刻開展初始評估。數據收集在進行現場評估以前可用地圖和國家概覽等。
●初始評估要與綜合評估小組（包括供水及衛生、營養、食品、居所救助和醫療救助等）、國家衛生部門、災民男女代表和人道主義救助組織開展合作，以對當時的災情作出應對策略。
●收集資料並用於決策，決策要做到公開、公正。附錄2是健康初始評估報告的式樣。要收集的資料通常包括：
——災害影響的地域範圍。
——災區的人口統計數據：
受災人口總數（如果沒有人口普查資料應對受災人口總數進行估計）。
對災民的性別和年齡進行分組收集資料，年齡至少分成兩組：小于5歲者一組，5歲及5歲以上者一組；如果可以收集到更詳細的資料，可分成以下五組：小于1歲、1－4歲、5－14歲、15－44歲、大於45歲。
家庭平均人口，包括女性和兒童為戶主的家庭數目、孕婦和哺乳婦女。
——有關傳染病、傷殘和死亡的資料。
——繼續存在的危險。
——災民的營養狀況。
——總死亡率，以每日死亡的萬分率表示。
——小于5歲災民群體的死亡率（U－5死亡率），用每日死亡萬分率表示。
——特定年齡和性別群體中主要問題和疾病的發生率。
——環境條件（有無可飲用水、當前公共衛生狀況、居住條件、傳病媒介等）。
——有否食品供應。
——當地醫療條件（醫療服務和人員情況）和藥品供應狀況和品質。
——交通設施狀況。
——通訊設施狀況。
——基於初步觀察資料估計所需外援救助的多少。
●定時計算災民總人口的每比總死亡率和5歲以下災民群體的死亡率（如有必要在事發早期要每日進行計算，以後可每隔數日計算一次），以便觀察突發性變化。
●在安全無保障的情況下，評估應包括對影響工作人員和災民安全因素的分析。
●初始評估小組提出的計劃和建議，目的在於從實施救助一開始就防止超常死亡和超常發病。同時預測當時的災情對未來公眾健康造成的後果，並對是否需要外來救助作出建議。如果需要救助，要對優先救助領域作出推薦，並制定出有關救助人力物力的初步策略。同時還必須考慮以下幾點：
——災民（包括潛在的災民流）的社會和政治結構。
——要特別關注災民面臨的危險。
——如何接近災民。
——危險和暴力。
——賑災物資發放。
——所提出的救助措施的長遠意義和對環境的影響。
●在制定醫療救助方案時要對脆弱災民群體（特別是女性災民）面臨的特殊安全威脅加以考慮。
●評估報告須包括救助重點和合理的救助建議，這些建議必須由國家和當地政府、災民代表和救助組織機構共同制定。
救助指導
1.國際通行的初始評估方法：見WHO（1999）。
2.總體健康狀況指標：在災情緊急時期，總人口死亡率和5歲以下兒童死亡率是衡量受災群體健康整體狀況的兩個重要指標。
3.總死亡率：計算短期（小于1個月）內的總死亡率採用以下方法：
a）統計一定時間（天數）內的死亡總數；
b）用該時間（天數）除以死亡總數，得出日平均死亡數；
c）用受災人總數除以日平均死亡數；
d）將此商值乘以10000便得出日總死亡率（以萬分率表示）。
4.及時：及時是初始評估的關鍵。初始評估必須在災害發生後儘快進行。如有必要，應同時提供緊急救助。儘管評估會遇到特殊事件和各種情況，但評估人員到達災區應儘快作出評估報告。
5.參加評估人員：參加評估的工作人員必須包括那些能夠用當地文化上可接受的方式從災民的各個群體收集資料的人員，特別是要有性別分析能力和語言技能的人員。最理想的情況應當是參加評估人員男女比例適當。
6.評估方法：在實地開展工作之前所有參加評估的人員要先統一評估計算方法和國際公認的標準，並向參加人員佈置相應的任務。
7.收集資料：預先了解災區的有關知識將有助於根據一些評估資料（哪怕是不完整的資料）決定採取哪些必要行動和急需的人道主義救助。有許多不同的收集資料的方法，必鬚根據實際情況和所需的資料類型仔細加以選擇。按照一般原則，當災情不斷發生變化和有像災民遷移、腹瀉等流行病爆發等情況時，採集數據要經常進行。初始評估可能比較粗放，但要迅速。隨著時間的推移和通過醫療衛生資訊系統獲得的資料不斷豐富，分析也將不斷完善。隨著災情的逐漸穩定，將會不斷獲得有關受災孕婦、哺乳期婦女、傷殘人員、老人、孤兒和其他群體的詳細資料。同時，還須從賑災開始就收集災民生育衛生救助需要的資料。
8.資料來源：還可從以下幾個方面收集用於評估報告更加詳細的資料，包括其他已有的文獻、相關的歷史資料、災害發生之前的資料、同有關知情者（如捐助者、救助組織工作人員、政府工作人員、當地的專家、社團領導、老年人、醫療救助人員、教師、商人等）的訪談。國家或地方的規劃方案也可能是重要的資料來源。同災民群體的集體座談也可得到有關認識和實踐的資料。
用於收集資料的方法及其可靠性均有局限性，這一點必須予以澄清。決不能提供對分析實際災情有誤導作用的照片等資料。
9.基本問題：了解國際法賦予災民的權利有利於開展評估。通過初始評估和隨後的醫療資料分析，應當明確賑災救助地區的社會結構、政治、安全、經濟、人口和環境等問題。在分析新的災害的動態及其影響時，必須考慮以往的受災經歷以及當地的看法和態度，包括當地在資源、救災能力、脆弱群體和救助需要等資料的收集與分析方面的專長和學識，還必須考慮遷移和未遷移災民的災前和當前的生活狀況以及當地的資源狀況。
10.易受傷害群體：必須特別考慮易受傷害群體的救助需要。這些人包括婦女、未成年人、孤兒、老人、兒童和殘疾人員，還須考慮當地社會制度下不同性別災民的需要。
11.救助範圍：雖然每一災害均導致特定的醫療救助需要及相關問題，但以下幾方面的救助似乎都是需要的：包括疾病和傷亡的監控、傳染病控制、麻疹免疫防治、食品和營養、供水、衛生和居所等救助。此外，初始評估應當明確疾病預防、醫療保健、轉診制度、生育保健、婦女兒童保健、社區服務、健康教育、醫藥供給以及相互協作開展這些救助服務所需的人力資源。
分析標準2：醫療衛生資訊系統——資料的收集
醫療衛生資訊系統通常收集人口、疾病、傷亡、環境條件以及為查明主要健康問題所開展的標準化醫療救助服務等有關資料。
關鍵指標
●在初始評估一開始就須進行病情監視，併合理利用當地現有的醫療衛生資訊系統。在某些緊急情況下，可能需要新的或類似的醫療衛生資訊系統，這取決於初始評估小組。
●如果當地醫療部門不能負起組織和監督預警系統的責任，必須明確地將這一任務交給一個單獨的救助機構，以確保協調所有參與救助的人員。
●災害發生初始階段的醫療衛生資訊系統調查主要集中在人口、死亡率及其原因、發病率和初始評估確定的優先救助行動（供水、衛生、食品、營養、居所等）。
●死亡率數據從以下幾方面收集：醫療機構和社區服務機構（包括墓地工作人員、壽衣銷售商和其他掌握總死亡率和5歲以下兒童死亡率等關鍵資訊的人員）。同時也要收集特定原因群體死亡率的資料。
●疾病發病率、受傷和健康狀況的資料要從以下幾個方面收集：提供門診服務的醫療機構、食療中心、食品救助機構和社區醫療工作人員，以便計算受傷或疾病初發原因及發病率、不同性別或不同年齡的發病率，並確定病情變化或新產生的健康問題。
●每一提供門診服務的醫療機構要填寫標準的死亡率和發病率監控表，提供年齡、性別和特定病因等資料。
●在大多數緊急情況下，可以從參與救助的機構、當地醫療機構和社區醫療工作者那裏收集醫療救助的資料。由於收集的資料因災情不同而異，所以初始評估小組必須確定優先救助的重點，如食品救助範圍、麻疹免疫範圍、性騷擾等，以便為其收集資料。
●被指定負責醫療衛生資訊系統的當地醫療部門或救助機構，要利用標準表格與匯總的標準數據、住院統計及分析等方法定期總結從醫療機構和社區收集的資料，並且這些機構要共用這些資料。
●可以利用已有的標準病例症狀說明和標準報告表對各種疾病進行監控。標準病例症狀說明應簡潔、明瞭且適用於各種診療手段。
●要對報告點的工作人員進行有關如何使用標準報告表和標準病例症狀說明進行培訓。同時要確定報告的頻度，報告頻度要適用於災情的類型和所處的階段。
●用於傳遞和接收監控報告和反饋資訊的通信和後勤保障設備要到位。
●必須對醫療衛生資訊系統定期進行評估，以確定其是否具備準確性、完整性、簡潔性、靈活性和及時性。
救助指導
1.醫療衛生資訊系統用於：
——快速探查出健康問題和流行病所在並作出反應。
——監控健康狀況發展趨勢，不斷滿足重點救助需要。
——評價救助的效果和救助範圍。
——確保救助物資準確到達目的地並送到最需要的人的手中。
——評價健康救助的品質。
2.填寫報告表：見附錄3死亡率監控週報表（樣表）；附錄4死亡率數據圖示；附錄6供水、衛生和環境記錄表（式樣）；附錄7性暴力報告表（樣表）。還可見第一章“供水及衛生救助最低標準”、第二章“營養救助最低標準”。
3.病例臨床症狀說明：用於某些災害或災後情況的診療病例示例如下：
——麻疹：出疹持續3天以上，體溫在38℃以上並有咳嗽、流鼻涕和紅眼等症狀之一。
——痢疾：日便3次或3次以上，便呈流體狀，且便中帶血（肉眼可見）。
——普通腹瀉：日便3次或3次以上，水狀便。
——霍亂：嚴重的水狀便腹瀉，便多，伴有嘔吐，或無嘔吐。
——急性呼吸道感染（ARI）：咳嗽或呼吸困難。2月齡至1歲的嬰兒呼吸頻率小于50次／分；
1－4歲幼兒低於40次／分；無胸部吸氣、喘嗚或危險徵狀。
——營養不良：詳細確診指標見第二章“營養救助最低標準”中的附錄1。
——瘧疾：體溫在38.5℃以上，無其他感染。
——腦膜炎：突然高燒38.9℃以上，脖頸僵直或出現紫癲。
4.性暴力：必須經常監控，向醫療救助機構和安全保護官員報告性暴力和家庭暴力案件數量。
分析標準3：醫療衛生資訊系統——資料評估
要定期評估和分析醫療衛生資訊系統數據和災民群體的變化，以便為決策和制定救助方案提供依據。
關鍵指標
●災害發生期，要定期監控和分析總死亡率、主要疾病發病率和受傷發生率，以便為決策提供依據。但對於某些災害，初始評估小組可能建議分析不要過於頻繁。
●對健康問題（營養不良、創傷等）的報告進行快速分析並深入研究，並立即採取適當措施防止因上述問題造成的超常死亡。
●儘快研究有流行趨勢的疾病（霍亂、麻疹等）的個案和／或傳染疾病的爆發情況，如果有爆發趨勢要制定控制措施，對患者要給予合理治療（見“傳染病控制標準”）。
分析標準4：醫療衛生資訊系統——監控與評價
所蒐集的資料用於評價疾病控制與健康保障的救助效果。
關鍵指標
●用於評價救助效果的措施包括：
——降低死亡率，目標為日死亡率低於1／10000。
——降低5歲以下兒童死亡率，日死亡率低於2／10000。
——控制流行病／疾病。
——減少或消除暴力的影響及其造成的傷害。
——接種麻疹疫苗，接種率達到95％。
——提供足量的食品（見第二章，“營養救助最低標準”；第三章，“食品救助最低標準”）。
——提供足量的用水（見第一章，“供水及衛生救助最低標準”）。
——要有足夠的衛生設施（見第一章，“供水及衛生救助最低標準”）。
救助指導
1.救助目標：賑災救助應儘快達到以下目標：總死亡率低於1／10000／天；5歲以下兒童死亡率低於2／10000／天。
2.建立綜合的資訊系統：醫療衛生資訊系統要與當地社區系統進行綜合，包括醫療設施和社區醫療工作人員。災民和當地社區也要參與到醫療衛生資訊系統中。
3.監控資訊的利用：災情是不斷變化的、動態的，因此，定期或實時的資訊對於保證救助收到實效至關重要。來自對救助定期監控的資訊可用於對救助效果評估和評價。在某些情況下，隨著災民所處環境和需要的重大變化，賑災措施也應作相應的調整。
4.參與監控的人員：當監控需要向公眾諮詢時，那些能夠以文化上可接受的方式從各災民群體中蒐集資訊的人可參與監控活動，特別應包括具有性別分析能力和語言技能的人。大力提倡婦女參與。
5.災後評估：評估非常重要，因為災後評估可以檢驗救助效果，並可為以後的災害預警和減災救災及人道主義救助工作總結經驗教訓，促進義務的履行。評估在這裡係指以下兩個相互關聯的過程：
①內部評估，通常由工作人員完成，並作為常規分析和監控資訊評價的組成部分。人道主義救助組織還必須評估其在某一特定災區全部救助行動的效果，並將其與在不同災區的救助效果相比較。
②外部評估，是指由人道主義救助組織和捐助者進行的更為廣泛的評估活動。這種評估可在災情急性期後進行。進行評估時，採用與救助項目的性質和範圍相一致的技術和資料非常重要；報告所用的方法和作結論所遵循的程式也非常重要。
6.同其他部門的協作：監控和評估活動需要與其他機構（如當地政府和其他國際組織）的密切合作（見“供水及衛生”、“營養救助”、“食品救助”、“居所及居住地”等章節）。
分析標準5：公眾參與
要給予災民參與救助項目計劃與實施的機會。
關鍵指標
●災民中的男女代表可以參與諮詢以及與評估、項目設計與實施有關的決策。
●災民中的男女代表可以知曉有關救助項目的資訊，並有權向救助組織反饋評價意見。
救助指導
1.公平：災民參與決策、項目設計和實施，有助於保證救助項目的公平和有效。必須努力保證婦女參與，以使救助項目中的男女代表比例平衡。公眾參與健康救助項目還可增強人們在危機時刻的尊嚴感和價值感，同時可產生集體意識和主人翁感，這可有助於保證接受救助的災民以及負責救助人員的安全。
2.災民可以不同方式參與醫療救助服務：例如通過參與社會動員，向災民提供重要醫療資訊；及早報告疾病患者；挨戶尋找患者；在接種疫苗、補充維生素A、家庭或指定的社區中心口腔復水治療（ORT）、避孕套發放等醫療救助活動中幫助登記支援醫療救助；幫助醫療機構做後勤工作（如維持人群秩序和保障安全等）；以及在語言和文化方面提供幫助。
3.成立協調委員會：協調委員會有助於確保災民參與救助項目。必須考慮協調委員會成員的性別、年齡、信仰和社會經濟狀況，以保證委員會能夠充分代表全體災民。政界要人、社團男女領導、宗教領袖應當參與到委員會當中。協調委員會一旦組成，委員會成員必須對其作用和職能達成一致。
4.收集意見和建議：公眾參與可以通過定期的民意調查和舉辦座談會來實現。民意調查和座談會可以在分發救災物資時或家訪時進行，也可在開會演講時進行。同災民群體成員的分組討論也可獲得關於文化信仰和實際情況等有用資訊。
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第五章 醫療救助最低標準