第五章 醫療救助最低標準

    

第二節 麻疹控制

    

    麻疹的病原是已知最具傳染和致命的病毒之一。災區擁擠的居住條件和不能預料的人群遷移均可為這種病毒提供迅速傳播的理想環境,從而導致高發病率和高死亡率,在兒童中尤其如此。

    麻疹疫苗防疫是必須在災區儘早安排的優先醫療救助項目,必要的人員、疫苗、冷凍設備等供應必須保證,並且要開展群眾性防疫活動。決定何時接種疫苗應當依據流行因素而定,包括最近是否開展過群眾性疫苗接種活動、麻疹疫苗防疫覆蓋範圍以及災民中估計感染人數等。在某些情況下,如果有證據說明在15歲以上(含15歲)的群體中麻疹發病率高,初始評估小組可以建議在該群體中實施接種計劃。

    

    麻疹控制標準1:疫苗防疫

    

    對災民中所有6月齡至12歲的兒童要儘快接種一劑麻疹疫苗,並注射適量的維生素A。

    麻疹控制標準2:新遷入者的疫苗防疫

    對新遷入災民居住地者進行系統接種。對災民中所有新遷入的6月齡至12歲的兒童要儘快接種一劑麻疹疫苗,並注射適量的維生素A。

    

    關鍵指標

    

    ●與當地醫療管理部門(免疫推廣計劃——EPI)和參與救助的組織機構建立協作關係,並保持良好的合作。

    ●災民中95%以上的兒童(包括新遷入者)均要進行接種(見附錄5“麻疹接種表”)。

    ●麻疹疫苗的供應量要達到被接種群體的140%,其中包括15%的浪費和25%的儲備;要估計到陸續遷入者對疫苗的需要,如果現場沒有,應設法從別處得到。

    ●只有符合世界衛生組織標準要求的疫苗和一次性注射器才能使用。

    ●冷藏設備能夠保證從疫苗生產到接種現場連續保藏與監控。

    ●一次性注射器的現場供應量要是應接種人數的125%,其中含25%的儲備。要提供足夠的5毫升注射器用於稀釋多劑疫苗。每劑稀釋的疫苗需要用一隻注射器。

    ●要有足夠的世界衛生組織推薦的“安全箱”儲存廢棄的一次性注射器和稀釋用注射器。“安全箱”要按照世界衛生組織的建議處置。

    ●當維生素A用於群眾性防疫計劃時,其現場供應量應是預期使用量的125%,其中包括25%的儲備。

    ●要記錄每個兒童接種麻疹疫苗的日期。如有可能,提供病歷用於防疫記錄。

    ●不到9個月的嬰兒在達到9個月時要再次接種麻疹疫苗。

    ●在遷移居住地,衛生設施條件要能夠確保新遷入者的疫苗防疫,並且對出生後9個月的嬰兒實施再次接種。

    ●要用當地語言向照顧已接種疫苗兒童的母親或護理人員介紹關於接種麻疹疫苗的好處、可能的副作用、何時來再次接種以及保存病歷的重要性。

    ●在開展群眾性疫苗防疫之前,社區工作人員要向公眾開展宣傳活動。

    

    救助指導

    

    1.疫苗貯存溫度:疫苗必須按照生產商建議的貯存溫度(低於8℃)保存,以確保疫苗的活力。

    2.接種記錄:應用於記錄麻疹防疫的個人病歷,但在災區未必具備;不能因沒有病歷記錄而耽擱疫苗防疫。

    3.接種群體:如果有流行病學證據表明,12-15歲或更大年齡的人感染麻疹,那麼就有必要把接種群體擴大到15歲或更大年齡的群體。在其他情況下,初始評估小組可能建議疫苗接種者為12歲以下的群體。

    4.麻疹防疫期維生素A的補充:世界衛生組織建議在開展麻疹防疫時按如下標準補充維生素A:

    ——6-12月齡的幼兒:100000國際單位(每4-6個月重復注射1次)。

    ——1歲以上的兒童:200000國際單位(每4-6個月重復注射1次)。

    5.人員配備:以往的經驗表明,至少為疫苗防疫活動(包括維生素A的管理)配備1名指導人員和1名後勤官員,他們可指導監督一個和多個小組。下列小組應當在大約1小時內完成為500-700人接種疫苗:4人準備疫苗;2人管理疫苗;6人進行登記統計;6人維持秩序。當然,疫苗接種人員配備可依被接種人數的多少而定。

    

    麻疹控制標準3:爆發控制

    

    在災民群體內和災民寄居社區群體每次爆發麻疹都要進行系統控制。

    

    關鍵指標

    

    ●只要有1例麻疹患者(無論是待診還是已確診),就需要立即進行現場調查,包括患者(待診或確診)的年齡和接種疫苗情況。

    ●控制措施包括對所有6-12個月(或者年齡更大的感染者)接種麻疹疫苗,並補充足夠的維生素A。

    

    麻疹控制標準4:患者管理

    

    凡接觸過麻疹的兒童均要受到應有的救護以免留下後遺症或發生死亡。

    

    關鍵指標

    

    ●採用標準病例症狀說明並參照待診和確診麻疹患者在整個社區範圍內探查有傳染性的患者。

    ●每個麻疹患者均要補充維生素A,還要對其他並發癥,如肺炎、腹瀉、嚴重營養不良和腦膜腦炎進行合理治療,這些疾病常常導致患者死亡。

    ●要對患麻疹的兒童的營養狀況進行監控,如有必要,要列入營養補充計劃。

    

    救助指導

    

    1.免疫推廣計劃疫苗:由於在許多國家災害發生早期進行麻疹疫苗防疫非常重要,因此疫苗防疫不能耽擱。在某些災情緊急情況下,其他傳染病免疫推廣計劃疫苗可同麻疹疫苗防疫同時進行,但其他疫苗的接種不能耽擱麻疹疫苗的接種。如果只能提供麻疹疫苗,其他免疫計劃疫苗在遇到急需時才進行接種。

    2.戰時的疫苗防疫:聯合國兒童基金會和其他組織機構常常同交戰各方達成臨時停火協議,以保證免疫計劃的安全實施。

    3.重復接種:在進行麻疹免疫時,如果沒有接種記錄,對以前即使接種過一劑的兒童再次進行免疫也無害處。寧可重復接種,決不遺漏接種。

    4.麻疹患者護理或維生素缺乏症的治療:補充維生素A可有助於減少死亡和麻疹後遺症。世界衛生組織建議:

    ——小于6月齡的嬰兒:第一天補充50000國際單位;第二天補充50000國際單位。

    ——6至12月齡的嬰兒:第一天補充100000國際單位;第二天補充100000國際單位。

    ——1歲以上的兒童:第一天補充200000國際單位;第二天補充200000國際單位。

    5.災民群體中的麻疹患者:麻疹處於潛伏期的兒童接種了疫苗仍有可能發生麻疹。

    

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