附錄1 術語

第二章營養救助最低標準

附錄1 術語

　　 可及能力
　　這個詞用來描述適量食品的供給（比如通過生產、市場交易、野外採集、接受饋贈等）及災民（通過自己勞動、買賣、交換等）獲得食品的能力。對於食品安全概念（以下將要定義）來說可及能力很重要，並應重視季節性變化和供應體系。
　　 ACC／SCN
　　聯合國協調管理委員會/營養分會。
　　 BMI
　　體重指數，成年人營養狀況指數，即體重（千克）/身高（米）鍄㙉^〔2〕𤥂。
　　 食療逃逸者
　　參加食療不足48小時的人。
　　 終止食療者
　　指不在冊人員，包括食療計劃中的食療逃逸者、營養不良康復者及死亡者。
　　 食品安全
　　世界銀行將其定義為，所有人在任何時候都能獲得足夠的食品，保證正常的生活。
　　 國際單位（IU）
　　維生素A的國際單位，1國際單位＝0.3ug維生素A當量。
　　 營養不良
　　指虛癆（消瘦）和/或營養性水腫。微量營養缺乏也是營養不良的一種形式，但有其特殊性。發育不良也是營養不良的一種形式，但是災害發生期間的災民發育不良則表明較長期的營養問題。矯治虛癆和水腫可以減少死亡的危險。因此，營養救助標準僅用於矯治虛癆和水腫的營養救助活動（這和矯治微量營養缺乏一樣）。
　　 （1）營養不良徵狀說明

一般營養不良

中度營養不良

嚴重營養不良

6.0-59.9個月大的兒童 ●體重/身高Z值＜-2；或
●體重/身高中值為80%；或
●大臂臂圍＜12.5釐米；和/或
●營養性水腫 ●體重/身高Z值為-3至-2；或
●體重/身高中值為70%至80%；或
●大臂臂圍11.0至12.5釐米 ●體重/身高Z值＜-3；或
●體重/身高中值＜70%；或大臂臂圍＜11.0釐米；和/或
●營養性水腫

5-9.9歲的兒童 ●體重/身高Z值＜-2；或
●體重/身高中值＜80%；和/或
●營養性水腫 ●體重/身高Z值為-3至-2；或
●體重/身高中值為70%至80% ●體重/身高Z值＜-3；或
●體重/身高中值＜70%；和/或
●營養性水腫

20.0-59.9歲的成人
●BMI＜17；和/或
●營養性水腫 ●BMI為16至17 見下面的"重要問題"

　　 （2）兒童
　　 ①救助指導
　　體重/身高指標用國家醫療統計中心／疾病控制中心（NCHS／CDC）參考數據。
　　 MUAC是預測死亡的最好指標，特別適用於小孩。MUAC經常用於判斷十分危險的人。
　　 WFH最通常是作為評價營養問題嚴重程度的指標。WFH是評價和調查的首選依據。
　　 ②重要問題
　　對於6個月以內的嬰兒，除了表現營養性水腫外，還沒有統一的營養不良的診斷辦法。不能使用NCHS/CDC生長參數，因為它們是從人工餵養的嬰兒群體中獲得的，而用母乳餵養的嬰兒生長速率與之不同。正因為如此，為了弄清嬰幼兒是否可能存在營養不良問題，評價嬰兒餵養方法，特別是母乳餵養以及對哺乳婦女的救助就顯得很重要。
　　 （3）未成年人
　　 ①重要問題
　　根據世界衛生組織的定義，未成年人是指10.0－19.9歲的人。對於未成年人的營養不良還沒有一個明確的、經過驗證的、統一的定義。通常用的指標有：
　　年齡BMI。在普遍發育遲緩和年齡很難確定的情況下不能使用年齡BMI，此時可以用身高BMI。下面給出了這兩者臨時使用的指標。成熟指標，特別是月經初期和變成成年聲音，可以作在這些重要變化之前的未成年人快速生長高峰的BMI很好的參考資料。然而，BMI未得到公認，使用時應該謹慎。未成年人營養狀況評價必須與臨床診斷結合。
　　未成年人營養不良的徵狀說明^〔1〕

一般營養不良

中度營養不良

嚴重營養不良

●年齡BMI Z值＜-2；或
●身高BIM Z值＜-2；和/或營養性水腫＜-2 ●年齡BMI Z值為-3至-2；或
●身高BIM Z值為-3至-2 ●年齡BMI Z值＜-3；或
●身高BMI Z值＜-3；和/或營養性水腫

　　 * 這些指標參照了國家醫療統計中心/疾病控制中心(NCHS/CDC)的標準。

　　也許可以考慮用發育階段而不用年齡或身高來評價未成年人，這就使得不用參考資料而用當地營養類型成為可能。然而，這還僅僅處於概念階段，需要進一步調查研究和驗證。
　　 （4）成年人
　　 ①救助指導
　　任何成年人嚴重營養不良的判斷總是離不開臨床監控。和小孩一樣，如果營養不良又感染疾病，那麼，死亡的危險性就會增加。
　　 ②重要問題
　　成年人營養不良的快速鑒定指標為長期乏力。至今還沒有統一的關於成年人突發營養不良的快速鑒定指標，但已證明嚴重營養不良的快速鑒定指標的BMI值應小于16。需要補給特殊食品才能康復的病人即突發營養不良者要與不需特殊食物的病人（即長期乏力的病人）的快速鑒定指標區分開。這需要驗證。而且，一個人的BMI的鑒定指標的應用範圍也有其局限性，因為，不同的人群營養狀況不同，BMI的變化很大。因此，這些變化應該予以矯正。
　　用BMI作為檢測指標也不一定可靠，因為人的身體形狀的差異會引起人群的BMI發生很大變化，而營養狀況則不會。正因為如此，應該用MUAC對成年人進行判斷並建立適宜的鑒定指標。
　　也許可以將MUAC用於孕婦的一個指標，例如作為列入食療計劃的一個判斷標準。給予孕婦多餘的營養，他們的危險也許比其他人群會更大（見"營養分析標準2"）。孕婦在整個孕程中的NUAC不會發生顯著變化。已證實MUAC＜20.7釐米（危險性很大）和MUAC＜23.0釐米（中度危險）會阻礙胎兒的生長^〔2〕。這種阻礙會隨著群體不同而發生變化。
　　 （5）老年人
　　 ①重要問題
　　目前還沒有有關老年人營養不良的統一判斷標準，然而，在災害發生期間他們也可能會出現營養不良。世界衛生組織提出的有關成年人的BMI界限值也許適用於60－69歲的老年人。但測量準確性是一個問題，這是由於老年人脊柱彎曲和椎骨的壓縮。臂間距（當兩臂伸展時從一隻手的中指指間到另一隻手的中指指間的距離長度）可以代替身高，計算身高的綜合因素隨著人群不同而變化。BMI可以用於能夠站直的老年人。MUAC也許是測量老年人是否患營養不良的一個有用指標，不過目前在適宜快速檢測指標研究方面取得了一些進展。
　　 平均體重增加（克／千克／天）
　　按照以下公式計算：〔（終止食療時的重量（克）-康復期間記錄的最低重量（克）〕÷康復期間記錄的最低重量（千克）×記錄達最低重量時至終止時的天數。
　　 MUAC
　　大臂臂圍。
　　 NCHS／CDC
　　國家醫療統計中心／疾病控制中心（美國，1975）。
　　 營養性水腫
　　兩邊對稱凹陷性水腫，不能用心衰竭、濃蛋白尿症、腎臟或心臟衰退、肝臟病或驚厥前症候解釋。
　　 食療逃逸者的比例
　　項目中的逃逸者人數／結束食療計劃人數×100％。
　　 結束食療計劃死亡者的比例
　　食療計劃執行中死亡人數／結束食療計劃人數×100％。
　　 結束食療計劃康復者的比例
　　食療計劃中的完全康復者人數／結束食療計劃人數×100％。
　　康復
　　嚴重營養不良康復者是指沒有其他並發癥，體重已恢復並得到保持（例如連續兩次稱量均一致）。作為一個營養指標，在治療結束時表示體重增加的鑒定指標取決於中度營養不良病人是否還涉及其他食療計劃（即這裡的"康復者"包括營養補充供給者），項目類型和營養問題性質。有關規範提出了適宜的治療終止標準。為了防止過早地結束食療，必須嚴格執行這些標準。同樣地，規範也規定了在食療中病人平均所需的時間長短，目的是避免延長康復時間（一般典型的治療時間為30－40天）。
　　 社會關愛和家庭護理
　　家庭和社區應該提供時間、關注和支援以滿足家庭成員對物質、精神和社會的需求^〔3〕。從家庭護理人員的潛在作用和影響來考慮，社會規範和支援的具體措施很重要。護理人員有六方面的工作：（1）照顧婦女；（2）兒童的哺乳和餵養；（3）對兒童和青少年撫育；（4）食品準備和貯存；（5）衛生保潔；（6）家庭保健。
　　 WFH
　　體重／身高（兒童的一個營養指標）。身高不足85釐米的兒童（或兩歲以下的小孩），用仰臥長度而不用直立高度。

　　 註釋：

　　〔1〕WHO（1997），《主要災害的營養管理》，WHO，日內瓦
　　〔2〕WHO（1995），《身體狀況：體檢的應用和解釋》，WHO，日內瓦
　　〔3〕基於聯合國兒童基金會的定義（1997a）。